原创 体检发现肺部小结节勿慌,并不等于肺癌
2020年06月02日 【健康号】 汪春林

体检发现肺部小结节勿慌,并不等于肺癌

体检发现肺部小结节勿慌,并不等于肺癌

 

今天我的好朋友苗小姐问我她体检时发现肺部结节,应该怎么办,因为她父亲就是肺癌患者,这更加加剧了她的恐惧心理。随着大家健康意识的提高,越来越多的人注重平日的体检。近几年,经常会有患者及家属携带胸部CT来我科咨询肺部结节的事情,发现肺部结节后大家表现的非常惊恐,首先想到的是不是得了肺癌。那么今天我为大家讲解一下发现肺部结节后应该做的事情。

 

1.什么是肺部结节?

肺部结节是一个影像科的专业术语,它是指在传统胸部X线下发现的肺部单个、圆形、边界清楚的小于3厘米的不透光结节,习惯上称为“肺内孤立性结节”,大于3厘米的则称为肿块影。较传统X线相比胸部CT检查可以发现更为微小的肺部小结节,通常指直径小于10毫米的结节。

结节按照密度可分为可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节:(1)实性肺结节(solid nodule):肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;(2)亚实性肺结节(subsolid nodule):所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节,其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节(pure ground-class nodulepGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mixed ground-glass nodulemGGN),后者也称部分实性结节(part solid nodule)。如果磨玻璃病灶内不含有实性成分,称为pGGN;如含有实性成分,则称为mGGN

发现结节先不要担心,不一定是癌,即使是癌,也是早期,通过恰当的治疗,效果是非常好的。

 

2.发现肺部小结节后需要怎么做?---去当地医院肺结节多学科诊疗中心就诊

一般8mm以下的肺部孤立的小结节,很难确定它的性质,也就是说很难弄清楚它是良性的还是恶性的。为什么难确定性质呢?一般的纤维支气管镜或经皮肺穿活检是不可能穿刺到的,胸腔镜下也很难找得到,即便是开胸的手术,医生在直视下找,这么小的结节也很难找到。想要确诊,就必须要取到组织送病理检查,取不到活检,就无法确诊。

因为无法确定它是“好的”,还是“坏的”,所以通常8mm以下肺部孤立小结节,建议随访,定期复查(具体复查时间见下图)

 

 

(1)单个实性结节直径8 mm且无肺癌危险因素者,建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间(2C级):①结节直径≤4 mm者不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;②结节直径4~6 mm者应在12个月重新评估,如无变化,其后转为常规年度随访;③结节直径6~8 mm者应在6~12个月之间随访,如未发生变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度检查。CT检测实性结节>8 mm时,建议使用低剂量CT平扫技术。

(2)存在一项或更多肺癌危险因素的直径8 mm的单个实性结节者,建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间(2C级):①结节直径≤4 mm者应在12个月重新评估,如果没有变化则转为常规年度检查;②结节直径为4~6 mm者应在6~12个月之间随访,如果没有变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度随访;③结节直径为6~8 mm者应在最初的3~6个月之间随访,随后在9~12个月随访,如果没有变化,在24个月内再次随访,其后转为常规年度检查。CT检测实性结节≤8 mm时,建议使用低剂量CT平扫技术。

3肺癌危险因素:因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状,我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:(1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

 

3.如果发现肺部结节大于8mm,应该怎么办呢?---一定要去当地医院肺结节多学科诊疗中心就诊!!!

 

 

 

1.单个不明原因结节直径>8 mm者:建议临床医生通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率(2C级)。

 

2.单个不明原因结节直径>8 mm,且恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5%~65%)者:

建议行功能成像,有条件者可考虑PET-CT,以便更好地描述结节的特征(2C级)。

 

3.单个不明原因结节直径>8 mm,且恶性肿瘤的预测概率为高度(>65%)者:视情况决定是否使用功能成像(2C级),对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行PET-CT,因其可同时进行手术前的预分期。

 

4.单个不明原因结节直径>8 mm者:建议讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处,并根据患者对管理的意愿而决定(1C级)。

 

5.单个不明原因结节直径>8 mm者,建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级):

1)当临床恶性概率很低时(<5%);(2)当临床恶性概率低(<30%~40%)且功能成像检测结果阴性(pet-ct显示病变代谢率不高,或动态增强ct扫描显示增强≤15>8 mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。

 

6.单个不明原因结节直径>8 mm者:建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描(2C级)。需注意的是:(1)定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比,尤其是最初的CT扫描;(2)如果有条件,可行手动和(或)计算机辅助测量面积、体积和(或)密度,以便早期发现病灶的生长。

7.单个不明原因结节直径>8 mm者:在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时,若无特别禁忌,建议考虑非手术活检和(或)手术切除(1C级)。

 

8.单个不明原因结节直径>8 mm者:建议在伴有下列情况时采取非手术活检(2C级):(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致;(2)恶性肿瘤的概率为低、中度;(3)疑诊为可行特定治疗的良性疾病;(4)患者在被充分告知后,仍希望在手术前证明是恶性肿瘤,尤其是当手术并发症风险高时。需注意的是,选择非手术活检应基于:①结节大小、位置和相关气道的关系;②患者发生并发症的风险;③可行的技术及术者的熟练程度。

 

9.单个不明原因结节直径>8 mm者:建议在下列情况下行手术诊断(2C级):1)临床恶性肿瘤概率高(>65%);(2PET-CT显示结节高代谢或增强CT扫描为明显阳性时;(3)非手术活检为可疑恶性肿瘤;(4)患者在被充分告知后,愿意接受一种明确诊断的方法。

 

10.单个不明原因结节直径>8 mm者:选择外科诊断时,建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术(1C级)。需注意的是,对深部和难以准确定位的小结节,可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

 

4.新发现的肺部结节,重视是应该的

小结节多数是“好的”,也有一小撮是“坏蛋”,不过通过复查我们完全可以把它揪出来。因为肿瘤的生长是有规律的,实性结节(癌性结节)长大一倍(体积增大一倍与相当于直径增加26%)需要100-400天,亚实性结节需要3-5 年。所以,3-6个月的复查时间可以让医生看到它的变化,但也大不到它能长到足够扩散及转移的地步。

 

5.大家非常重视的问题:经常拍胸部CT,对身体危害大吗?

我们平时拍的CTX线,这类辐射能量高、会使物质电离,破坏生物组织细胞的原子/分子结构,大剂量电离辐射对人体是有害的、小剂量则可忽略不计。如果有人一次性受到的辐射超过2西弗,可能立马见佛祖。西弗的单位很大,我们通常使用毫西弗、微西弗。1西弗(Sv=1000毫西弗(mSv=1 000 000微西弗(uSv)。自然界中本身存在着低剂量的背景辐射,每人每年大约会从自然辐射和外太空的宇宙辐射中吸收3mSv的背景辐射,也就是8.2 uSv/天,0.34 uSv/小时。

接受过多辐射并不好(越多患癌风险越大),目前遭受大剂量辐射的研究数据很少,多数来源于日本核弹幸存者。目前认为只有遭受 100 mSv 以上的辐射量,人体患癌的概率才会明显增加。美国保健物理学会(HPS)的观点:对于低照射剂量(<50mSv)、低照射剂量率的医源性诊疗技术,不应进行具体的诱癌风险评估!

那平时拍胸部CT剂量是多少呢?常规胸部CT 7mSv,肺癌筛查CT 1.5mSv,这个剂量很低,对人体几乎没有危害。

 

6.大家感到疑惑的事情,为什么肺部小结节越来越多?

肺部小结节之所以越来越多,基于两个原因:

大家的健康意识越来越强,很多人都会定期体检,这样就能及时发现问题所在。

一些精密仪器的引进,如PET-CT和高分辨率薄层CT,这些仪器能发现更小的肺部小结节。很多患者一看到肺部小结节,就会怀疑自己患了肺癌,肺部小结节不一定就是肺癌,很多的良性病变也会出现小结节,比如血管瘤、肉芽肿病变等。数据表明,35岁以下人群发现肺部小结节是恶性肿瘤的人只占1%—3%,即使是40岁以上的人,也有一半以上属于良性。

 

7.大家不解的事情,导致肺部形成结节的原因?

肺部形成结节的原因比较复杂,像长期吸烟,空气污染,异常增大的淋巴结,结核或炎症,良性肿瘤等都有可能。

①经常吸烟的人肺部容易遭受损伤,因此产生肺结节的可能性也比较大。有多年吸烟史的老烟民在拍胸部CT时常会看到报告上写有肺结节,如果超过1厘米一定要及时就诊,因为肺癌高危人群的肺部结节还是需要特殊重视的。

②有一些职业导致产生肺结节的概率也比较高,比如电焊工、在矿场工作的矿工以及长期暴露于粉尘环境的人群,这些人由于长期吸入粉尘异物,肺部也更容易受到伤害,因此产生肺结节的概率也比较高。

③如果是胸部曾经受过外伤的人,容易引起肺部的淤血,这种情况下淤血吸收以后也是会出现肺结节的,类似于创伤愈合以后的瘢痕。

④患者肺部良性肿瘤的患者,比如硬化性血管瘤、错构瘤等,也容易在检查的时候发现肺结节。

 

 

 

 

 


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