对于一名神经外科医生来说，临床上最难管理的莫过于因各种原因而长期昏迷的病人。这一类病人病程长，并发症多，护理难度大，预后不确定，因此临床死亡率高，救治难度大。对于危重昏迷病人的临床管理，需要积累丰富的理论基础以及临床经验。

神经外科昏迷病人的来源很多，比如脑外伤、脑肿瘤，自发性脑出血，颅内感染等，当然最常见的是车祸或是高空坠落等引起的脑外伤。昏迷的原因往往是由于脑干直接或是间接地受到损伤或是压迫。

临床上针对这一类病人的管理，以下一些要点需要重点关注：

1、首先就要开放气道和稳定患者的生命体征。给与气管插管，对于有些痰液较多的，也可以直接予以气管切开，以方便长久的吸痰护理，维持患者的血氧饱和度在95%以上。

2、在上述两项基本稳定后，要及时寻找造成病人昏迷的原发病因。这时可予以头颅CT等检查，明确原因，若有明确血肿则可以考虑血肿清除手术，若是肿瘤压迫则可以予以甘露醇脱水并手术。对于车祸引起的全身多发伤患者，这个时候应该行全身以及四肢的检查，排除骨折，腹腔和盆腔脏器损伤的可能。

3、长期昏迷的病人，最常见的并发症，莫过于肺炎，这种肺炎可以是误吸造成的，也可以是长期排痰不畅痰液淤积造成的。肺部长期的感染会影响患者的肺功能，导致肺换气和通气不足，最严重可引起肺性脑病和原发脑损伤相互叠加，加重患者的昏迷。因此这类病人的肺部管理至关重要，定期的翻身拍背和吸痰必不可少。及时的痰培养和药敏实验可以清楚的了解致病细菌，以便于针对性的使用抗生素。当然长期使用抗生素的病人可能会有真菌以及厌氧菌的二重感染，因此在使用一段时间的抗生素后，检查真菌和厌氧菌感染的相关指标和对症治疗也至关重要。

4、预防癫痫发作，长期昏迷的病人往往脑细胞缺氧，而癫痫发作会进一步加重脑组织缺氧，从而引起不可逆的损伤，会严重影响到后期患者的意识恢复。因此这类病人在临床上不管之前有无癫痫病史，都主张预防癫痫。

5、酸碱平衡失调也是这类患者常见的并发症，这里面尤其要注意纠正碱中毒，因碱中毒是阻碍氧气的释放，加重患者的缺氧。其次也要注意电解质失衡的纠正，因此定期的血气分析可以动态的了解水电解质和酸碱平衡情况，对患者的后期恢复至关重要。

6、长期昏迷的患者往往用药量较大，药物品种多，因此肝肾功承受的负荷较一般患者更大，因此定期的复查肝肾功可以有效的避免肝肾功衰竭。

7、患者的营养状况对后期的恢复也至关重要，临床上常常以白蛋白和血红蛋白为指标，若白蛋白低于29g/L,则需要输注人血白蛋白。贫血则需要检查贫血相关指标，明确贫血类型，当然严重的贫血可以输血对症支持。

8、对于有开放性颅脑损伤或是行颅脑开放手术的患者，还应注意有无颅内感染，若患者有体温的升高，一定要先排除颅内感染，此时最好的方法就是腰穿行脑脊液常规生化以及细菌学检查。如明确有颅内感染，则连续的腰穿或是腰大池置管引流配合抗生素治疗是最常用的治疗方法。

9、神经康复治疗，脑外伤的患者由于脑神经功能受损，利用电针和高压氧舱治疗的方法对于患者神经功能的恢复有明显的促进作用。但要注意的是颅内压增高以及恶性肿瘤术后的病人则不宜行高压氧治疗。

10、控制好患者每日的出入量。一般保持大致平衡即可。定期复查患者的心房钠尿肽水平，来评估心脏负荷，若负荷过高，应适量减少液体。

长期昏迷的病人能否清醒，这是临床上患者家属最关心的问题之一。这里根据个人临床经验，浅昏迷以及一部分无脑干原发伤的深昏迷病人一般经过上述的精心治疗和护理，意识恢复的可能性还是不低的。但是对于那些脑干原发伤的深昏迷的病人，能否意识恢复无法预测，通常这类病人的生命体征极不稳定，病情恶化毫无征兆，通常年轻、无基础疾病的患者的预后要好于老年、肥胖以及有高血压和糖尿病等慢性病的患者。这类病人即便转醒，植物状态的可能性也很大。根据本人多年的临床经验，昏迷患者开始出现眼球以及肢体的不自主的活动为意识转清的前兆表现。总之，以上十点每一项都是管理和治疗危重昏迷病人不可缺少的环节。个人经验，仅供参考！