口腔癌诊断5天出结果——活检2例
华中科技⼤学 协和医院⼝腔科 副教授 潘卫红
   口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
病例一：患者李某，右颊部肿物数月，感不适，疼痛感不强，今来就诊。
图1，右颊部肿物，菜花状，凸出于颊粘膜表面。
图2，明确病变范围：病变前至口角，后至翼下颌韧带，上下至上下颌牙列牙合平面，大小约2cmX4cm，质稍硬，基底部较硬，边界不清。



图3，设计活检部位并切取活检，缝合切口。

图4，手术后5天后病理结果：高分化鳞状细胞癌

图5，术后拆线，由于肿瘤增长速度较快，术后5天活检部位切口几乎不能看出来，又被肿瘤覆盖。

图6，患者右颊部恶性肿瘤为高分化期，属早期，手术治疗效果较好，我科口腔癌手术成功率很高。潘教授与患者及家属充分沟通后，给予了患者及家属信心，患者及家属决定住院继续治疗。

病例二，患者李某，自诉带活动牙数年，近期感觉右上牙龈疼痛不适，偶有渗血，今来就诊。
图1，右上牙龈肿物，弹坑状。

图2，拍摄X线片，右侧上颌骨可见骨质破坏。

图3，病变范围：前界自15颊侧牙龈越过前庭沟至颊侧黏膜，腭侧至腭中缝，后界至磨牙后区，范围约4cmX4cm大小，质稍硬，按压疼痛，有渗出，边界不清。

图4，设计切口并切取活检，术中可感觉颊侧骨板粗糙，病变已侵犯骨质，术后碘仿纱条填塞止血。

图5，术后5天病检结果：(右上牙龈)角化型鳞状细胞癌。

图6，术后切口恢复良好，术区消毒，取净碘仿纱条。

图7，潘教授与家属充分沟通后，患者家属决定住院手术治疗。


口腔癌鉴别诊断：
1.创伤性溃疡
    此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软，基底软，无硬结。消除上述刺激物1～2周后溃疡即可自愈。
2.结核性溃疡
    几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭、颊黏膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无浸润硬结，抗结核治疗有效。影像学检查及组织活检可准确鉴别并诊断。
治疗
    治疗方式分为：手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。
    早期口腔癌如未见颈部淋巴结转移，则单独使用手术或放射治疗均有较好的疗效。
    中晚期口腔癌，较适合使用外科手术与放射线治疗。
预防
1.避免不必要的长时间光照，防止引发唇癌。
2.避免吸烟与喝酒。
3.戴假牙的病人
发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。
4.平衡饮食，粗细搭配，合理营养
不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。
5.拔掉牙齿的残根、残冠（不能修复的牙）
配戴良好的假牙，不刺激组织。
6.养成良好的口腔卫生习惯
经常刷牙。讲究营养的平衡，及时治疗残根、残冠，去除不良刺激。
7.积极参加口腔癌的防癌宣传，了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害性。
四种症状要警惕口腔癌
    口腔如果变成白色、褐色或黑色，意味着黏膜表皮细胞发生了变化。尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。
1.溃疡不愈
    口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。因为，口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。
2.疼痛明显
    早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。
3.淋巴结肿大
口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。
4.功能障碍
   肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。
   需要强调的是以上症状虽是口腔癌常见症状，但并不完全以此判断是否患有癌症。因为，口腔炎症也会出现上述症状，最好到医院及时就诊，早期明确诊断，对症治疗。