原创 晚期胃癌转化治疗治疗的概念和意义
2021年09月22日 【健康号】 赵岩     阅读 8752

晚期胃癌为什么不马上手术而先做化疗呢?谈一下转化治疗的相关问题

胃癌转化治疗的概念和意义

对于晚期胃癌,需要在术前治疗并评估后衡量利弊,考虑手术的可能。为什么不马上手术呢?这样的治疗方案对患者有哪些帮助?

 

转化治疗定义

通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入等综合治疗方式,将不可切除的肿瘤转变为可以切除,使病人获得根治性治疗的机会,从而达到延长生存期,改善生活质量的治疗目的。

转化治疗适用于:

1. 因疾病进展难以获得根治切除的局部进展期胃癌。

2.有远处转移的晚期胃癌(包括:腹膜转移,肝转移,腹膜后淋巴结转移和其他器官转移)。


转化治疗的意义:
晚期胃癌如果无法切除,传统治疗方式是采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式治疗,但这种情况下的预期生存仅在1年左右的水平,而且治疗往往伴随着较明显的副作用、用药一段时间后还会发生耐药等情况。转化治疗的思路可以使部分患者原本不可切除的肿瘤转化为可切除的肿瘤,使这部分患者的治疗效果获得改善,部分病人可达到完全治愈。

转化治疗成功的关键:
多学科团队(MDT)诊疗模式的联合与评估。随着精准治疗模式的进步,新型药物、新方案推陈出新,治疗效果越来越好,而治疗的复杂程度也是越来越高。精准选择方案和监测疗效是转化治疗的关键。因此,需要内科,外科,放疗,影像,病理,护理,营养团队的密切配合。

常用的转化治疗方案包括:
化疗:双药联合,三药联合,有多种可选的组合方案。
放化疗:局部精准放疗+化疗。
化疗+靶向治疗:根据分子特点,选择合适的靶向药物治疗配合化疗。
化疗+免疫:免疫治疗为胃癌的治疗带来了值得期待的疗效。
多模式联合:充分考虑患者获益与风险,进行多学科治疗模式的组合和积极调整。

转化治疗后疗效评估:
转化治疗过程在MDT指导下进行,影像学疗效评估非常重要。常用的标准是通过CT、核磁等检查,通过测量病灶大小的变化而评判,对于转化治疗的评判同时需要考虑治疗获益的持续时间。简述如下:

部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%,至少维持4周。

  • 完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失,无新病灶出现,且肿瘤标志物正常,至少维持4周。

  • 疾病稳定(SD,stable disease)测量病灶变化不明显。

  • 肿瘤进展(PD, progress disease)肿瘤在治疗期间出现进展。


转化后的治疗策略:
(1)转化治疗有效,不可切除因素部分或完全缓解,可行胃癌标准或扩大根治术,切除原发肿瘤及转移肿瘤,手术即达到根治性切除的效果。

(2)转化治疗有效,不可切除因素部分缓解,但手术未达到完全根治,可能有显微镜下残余或远隔转移仍需追加处理,此类患者生存期也可获得延长。

(3)转化治疗期间疾病进展,或未能达到可切除,无法给予手术,应考虑更换方案,加强综合治疗,不可强行实施手术,因为这样并不能改善病人的生存或生活质量。

当转化治疗获益估计能够达到手术切除标准时,应考虑实施手术。要充分讨论手术风险与获益,充分告知手术风险及预后可能存在的问题后共同决策。


总结:

转化治疗给晚期患者带来希望,但治疗过程有一定的不确定性,需要医患密切配合,共同决策,为患者更好地未来共同努力。


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