原创 肺癌合并冠心病支架、搭桥的治疗策略
2019年10月08日 【健康号】 区颂雷     阅读 8480

北京安贞医院在肺癌合并冠心病领域做了大量的研究和工作,积累丰富的经验,下面就为大家做个简要的介绍:临床上肺癌合并冠心病大致可分为两种情况:北京安贞医院胸外科区颂雷

 (1) 既往诊断冠心病,曾行冠脉搭桥或冠脉支架,目前发现肺癌。

对这类患者同时进行心脏和肺癌的详细检查,心脏检查包括心功能和冠状动脉桥或支架的通畅情况,肺癌检查主要是明确诊断和准确分期,如果病人心功能良好,冠脉通畅,这种情况下病人可以接受标准的肺癌手术,但术中、术后要加强对心功能和冠脉的保护、避免发生心梗、心律失常等心源性的并发症。

⑵ 发现严重的冠心病未经治疗,同时肺癌。

采取的治疗有3种:

①     先支架后肺手术,对于冠脉单支病变可以采取放置裸支架或新型支架,抗凝治疗4周后接受标准肺癌切除手术。普通覆膜支架后要抗凝12个月,如果早期手术有心梗的风险,需要及时发现和积极处理才能保证安全。

优点是安全便捷,缺点是可能发生支架内血栓,诱发严重的心梗。

②     先搭桥后肺手术,先进行冠状动脉搭桥手术,如果手术顺利病人恢复良好,术后2-4周接受标准肺癌切除手术。

缺点是短期内两次大手术,增加病人痛苦,术后恢复慢。

③     肺癌切除和冠脉搭桥同期进行。进入本世纪,由于技术的进步特别是随着不停跳冠脉搭桥技术的应用,在避免体外循环的情况下,冠脉搭桥的手术风险和并发症显著减少,搭桥和肺癌切除同时进行的风险大大降低。

安贞医院自2003年开始尝试这种肺癌切除和不停跳冠脉搭桥同期手术,积累了丰富的临床经验,一般是通过正中切口先搭桥,然后马上再进行肺癌切除手术。

优点是同时手术可以减少病人痛苦,也节约费用和医疗资源。缺点手术时间延长。

     在当前肺癌高发,合并严重冠心病患者日渐增多、临床治疗措施不足的窘况下,新的治疗能为患者提供符合临床诊疗常规的肺癌及冠心病最佳的治疗方案,特别是同期手术在完成肿瘤根治性切除的同时又改善了心功能,患者的生命延长、生活质量提高,可望为当前临床治疗的困境提供一条新的途径。

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区颂雷
主任医师/教授
首都医科大学附属北京...
胸外科
肺癌手术及综合治疗,胸腔镜手术,纵膈肿瘤和食管癌,胸壁畸形,肺移植
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