乳腺外科赵华栋主任：乳腺癌的分期是指将患者按照疾病的严重程度进行分组，分期决定了乳腺癌的治疗方案以及未来发展（预后），早期比晚期预后好。乳腺癌的分期主要考虑三个基本因素：肿瘤大小、是否出现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。分期可按照临床表现（cTNM，临床分期），也可以按照病理特征（pTNM，病理分期）进行划分。

　　1期——早期

　　肿瘤≤2cm，淋巴结没有肿大或淋巴结有微小转移；或没有原发肿瘤证据，但淋巴结有微小转移。

　　2期——早期

　　肿瘤＞2cm，淋巴结没有肿大；或，没有原发肿瘤证据或肿瘤＞2cm且≤5cm，但有腋窝淋巴结转移，淋巴结活动。

　　三期——局部晚期

　　不论肿瘤情况，但有腋窝淋巴结转移且淋巴结固定或融合，或有锁骨淋巴结转移；

　　或肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤，但无淋巴结肿大或有腋窝淋巴结转移；

　　或肿瘤＞5cm，且有腋窝淋巴结转移，淋巴结活动。

　　四期——晚期或转移

　　不论肿瘤情况，但癌细胞已扩散到身体其他部位。

　　乳腺分期的目的：

　　①选择针对每个患者的个体化治疗策略；

　　②评估患者的预后；

　　③比较不同的治疗方案；

　　④为临床医师的病例讨论及交流沟通提供统一的标准。

　　近年来，随着分子诊断技术的高速发展，原发灶肿瘤标记ER、PR及HER-2的状态检测目前被认为是最需要关注的指标，该类标记在新确诊的乳腺癌患者的评价和治疗方面具有非常重要的意义。

　　ER和PR

　　乳腺细胞的生长及发育受雌激素与孕激素影响，而大多数乳腺癌细胞表面存在雌激素（ER）与孕激素受体（PR）。ER和PR就像长在细胞上的耳朵，可听到相应的性激素信号，并将其传递到细胞内部，从而刺激细胞生产。ER和PR的检查，对于评估内分泌治疗的效果及判断乳腺癌患者的预后具有重要意义。ER或PR阳性说明细胞分化较好、恶性程度较低，可从内分泌治疗中获益，且百分比越高，总生存率和无病生存率越高。同时阳性者，常规及内分泌治疗效果更好。

　　乳腺组织病理学相关分子标志物——HER-2

　　HER-2是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因5，是乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测指标，20%-30%的乳腺癌中过表达（HER-2阳性乳腺癌）。HER-2的过表达预示了患者更高的复发风险及更短的存活率，是患者进行抗HER-2靶向治疗的绝对指征。

　　虽然分子肿瘤学研究取得了令人兴奋的进展，但TNM分期仍将继续作为评估和治疗新诊断乳腺癌患者的基石。早期发现仍然是现阶段改善乳腺癌患者预后水平最为有效的方法。