近年来，中国胃食管反流病发病率逐年上升，在美国胃食管反流病居消化系统疾病的首位。

什么是胃食管反流病？北京大学第一医院消化内科成虹

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管或邻近器官，从而引起一系列不适症状和/或组织损伤的慢性疾病。

胃食管反流病典型的临床表现有胃灼热（烧心）、反流等，其他症状如咽部异物感（癔球症）、吞咽疼痛、吞咽困难、恶心等。

什么是胃灼热？

胃灼热是一种位于胸骨后的烧灼样不适感，可以向上放射至颈部，多于餐后出现，尤以进食高脂肪或饱餐后明显。体位改变，如前倾位会加重症状。

当胃灼热的症状每周至少发作2次，持续超过4-8周，就需要考虑胃食管反流病的可能。

诱发或加重胃食管反流病症状的影响因素

生活方式：体重增加、吸烟、进餐后平卧

食物或饮料：如咖啡、茶、酒精、薄荷、巧克力、碳酸饮料、柑橘（包括橙汁）、番茄类食品（如番茄汁、番茄酱）、醋酸

药物：

降低下食管括约肌压力的药物：β-肾上腺素能受体激动剂（包括吸入药物）、α-肾上腺素能受体拮抗剂、抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂、地西泮、雌激素、黄体酮、茶碱类药物、麻醉剂、三环类抗抑郁药等

引起黏膜损伤的药物：阿仑膦酸钠、阿司匹林、铁盐、非甾体类抗炎药、氯化钾片、奎尼丁、四环素等。

胃食管反流病的食管外症状

胃食管反流病的非典型症状，主要表现为一些食管外症状，如肺部症状（慢性咳嗽、哮喘、支气管炎、支气管扩张、肺纤维化等）、耳鼻咽喉症状（如中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎、鼻后滴入综合征等）、牙齿侵蚀症、非心源性胸痛等。

胃酸微吸入导致气道高反应可能是胃食管反流病引起哮喘的机制之一，对于新发的支气管哮喘患者，应进行评估排除胃食管反流病导致哮喘可能。

儿童分泌性中耳炎是儿童听力丧失的常见原因，胃食管反流病是其病因之一，胃液通过咽鼓管反流入中耳，引起局部炎症，有研究显示，超过90%的分泌性中耳炎患者的渗出物中含有较高浓度的胃蛋白酶和胃蛋白酶原。

如何诊断胃食管反流病？

完整而准确的病史，是胃食管反流病诊断的基础。

对于伴有典型症状，而无“报警症状”的患者，可以通过质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗。

对于PPI治疗无效，或伴有“报警症状”（如吞咽疼痛、吞咽困难、体重减轻、消化道出血、相关肿瘤家族史、贫血、高龄）的患者，应进一步检查，如内镜、上消化道造影、24小时试管pH监测、食管无线pH胶囊、食管阻抗测定等。

内镜检查诊断胃食管反流病的特异性较高，通过内镜检查可以发现食管炎症，并对其严重程度进行分级，了解有无相关并发症（如食管狭窄、Barrett食管），还可以排除其他疾病，如消化性溃疡、肿瘤，。

影像学检查可以发现中-重度食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝、肿瘤等，其诊断胃食管反流病的敏感性和特异性均低于内镜检查，但其有助于评估在内镜检查中难于确定的引起吞咽困难的消化道痉挛。

24小时食管pH监测对胃食管反流病的诊断较敏感，其对于具有非典型症状（如哮喘、慢性咳嗽等）并且抑酸治疗效果差的患者具有重要意义。

胃食管反流病的治疗

治疗目标：消除症状、愈合食管炎症、预防复发和防治并发症。一旦症状缓解，治疗目标即为维持症状缓解和预防进一步的组织损伤。

调整生活方式：是治疗胃食管反流病的基础。

改变体位是减少反流的有效方法，如餐后3小时不宜平卧、睡眠时将床头抬高15厘米。

可以少食多餐，避免饱食，避免可能诱发或加重反流症状的食物和饮料。避免穿紧身衣，戒烟，肥胖者应减重。

药物治疗：

治疗药物主要包括抗酸剂和抑制胃酸分泌剂，应在医生指导下应用药物治疗，尤其对于抑酸剂的应用，应注意长期应用抑酸剂的潜在不良反应及风险。

抗酸剂，可以有效中和胃酸、胆汁，升高胃内pH，抑制胃蛋白酶活性，价格便宜，服用方便，起效快，效果好，安全性较高。

积极改变不健康的饮食和生活方式，有利于药物减量和停药。