原创 肺结节或非小细胞肺癌常见手术方式介绍
2018年01月01日 【健康号】 郭清奎     阅读 19965

肺结节 非小细胞肺癌 手术方式

前言:

众所周知,童话故事美好的结局通常都是王子和公主快乐的生活在一起,但是她们具体是如何快乐的生活的,我们就不得而知。同样,对于患有肺结节或Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌的普通老百姓,甚至是非胸外科专科的医师而言,可能很多人都知道这种疾病需要手术或开刀治疗。但是,肺部手术或开刀到底是怎样开的呢?开刀或手术是同一概念吗?开放手术和微创手术具体分别是什么概念,它们之间有什么区别和联系?什么是肺癌根治术?纵隔淋巴结清扫是怎么回事?这些问题的答案,对于大众来说还是十分陌生的,由此,本文就肺结节非小细胞肺癌(NSCLC)的常见手术方式逐一给予介绍:


手术原则:

对于适合手术的肺结节或NSCLC患者,完全性手术切除病变是其首选的和标准的治疗方法。一般来说,开刀和手术可以通用,好比一个人有乳名有学名,那么开刀是乳名,手术就是学名。


开放手术和微创手术的区别和联系:

开放手术既传统意义的手术,手术切口很长,有时肋骨需要撑开及切断;微创手术包括:小切口手术、电视胸腔镜手术Video-assisted thoracoscopy surgery, VATS;包括四孔、三孔、两孔和单孔)、机器人手术等;微创的精髓在于损伤应激少,病变切除干净,安全有效,患者获益大,而不仅是刀口的长短及多少。


肺癌根治术:

一般来说,肺癌根治术是指肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。我们认为广义的肺癌根治术包括:当小结节肺癌患者行亚肺叶切除时,肺组织或支气管或段支气管切缘均阴性,淋巴结阴性。


肺叶切除术:

肺叶切除术,即手术切除结节或癌灶所在的单个肺叶,是肺结及或NSCLC普遍公认的最佳手术,因为它能较好地保留其余肺功能又能彻底切除病变。VATS可替代开放的肺癌根治性肺叶切除术。


袖式肺叶切除术:

一侧全肺切除术,由于左肺为2叶,占机体肺功能的45%,右肺为3叶,占机体肺功能的55%,因此,左全肺切除较常见,而右全肺切除需慎重。


袖式肺叶切除术:

当肺癌患者肺叶切除术可能不容易切除近端肿瘤或支气管残端切缘阳性,因此需要更大广泛的手术。在这种情况下,如果可能,袖套状切除优于全肺切除术,因为两者肿瘤学结局相当,袖套状切除可更好地保留肺功能并避免全肺切除术的并发症。如肿瘤侵犯肺动脉,同时予肺动脉袖式切除,临床上称之为双袖切。


局限性(亚肺叶)肺叶切除术:

亚肺叶切除术分为解剖学肺段的切除肺段切除术和非解剖学的楔形切除。由于肺功能严重受损、高龄或其他广泛共存疾病而不能耐受全肺叶切除术的患者,可选择局限性亚肺叶切除术。该手术很可能应限于小于等于3.0厘米的原发性肿瘤。VATS的进展促进了局限性切除在特定高危患者中的应用。近来随着体检发现的小于1.0厘米的肺结节患者越来越多,为了最大限度的保护肺功能,亚段切除及联合亚段切除也逐渐成为亚肺叶切除的常用术式。


肺癌的纵隔淋巴结清扫:

肺的淋巴及纵隔淋巴结分布图及肺癌手术纵隔淋巴结清扫包括:淋巴结采样,即选择性清除一些肿大或可疑转移的纵隔淋巴结;完全性淋巴结清扫,即肺癌手术时把所有纵隔淋巴结连同一些纵隔脂肪组织一并清除;近年来提倡系统性淋巴结清扫(Systemic lymph node dissection),即手术时清扫特定范围内的胸腔淋巴结。系统性淋巴结清扫的概念已被国际胸腔疾病分期学会(International Workshop on Intrathoracic Staging)所接受并推荐使用。


结语:

上海交通大学医学附属同仁医院(上海市同仁医院)胸外科每周一至周五均有肺结节门诊,常规开展上述各种肺部手术。近年来,组建了以微创单孔VATS肺癌根治术为特色的肺癌诊治团队,并获得了上海市长宁区特色名专科称号。


新年伊始,我们将不望初心,砥砺前行,钻研技术,精益求精,继续开展各种肺癌微创治疗、规范化治疗、综合治疗和个性化治疗,更好地为老百姓的健康竭诚服务。

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郭清奎
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
胸外科
肺结节三维重建无创定位精准切除及肺肿瘤、纵隔肿瘤、食管疾病;恶性胸腔积液、脓胸、肺大泡、自... 更多
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