浅谈腰痛的原因及症状

腰痛（Low Back Pain）是指腰背部或骶部出现反复疼痛及不适感，伴或不伴有臀部或下肢放射性疼痛。腰痛是骨科门诊病人主诉最多的症状，高达80%的人在一生中至少发生过一次腰痛症状。腰痛分为以下三大类：非特异性腰痛、特异性腰痛、及坐骨神经痛/根性疼痛综合征。特异性腰痛是指由明确病因所导致的疼痛（如，外伤骨折、脊柱肿瘤或感染）；坐骨神经痛通过病史、体格检查、辅助影像学检查较易诊断，常伴有神经受压或炎性改变。临床上80-90%的腰痛患者为非特异性腰痛，无明确病因、临床症状表现多样、缺乏有效影像学检查、病程常呈慢性且较难治疗。需要根据症状及相应的原因，选择缓解腰痛的方式方法。

一、腰椎的结构组成

腰椎由五块椎骨借助椎间盘、韧带和关节突关节连接而成。其中椎体与椎体之间是椎间盘，椎间盘的结构包括中央的髓核、外周的纤维环和上下覆盖的终板软骨。每两个椎骨之间有一根神经从椎间孔发出离开椎管，这些神经一起形成坐骨神经，穿过臀部进入腿部和足部。此外，椎骨后方由关节囊、后方韧带及周围的肌肉固定在一起。腰背部的肌肉主要发挥两种功能：帮助稳定并活动脊柱；帮助身体举起重物和承受重力。以上任何一个结构（椎骨、椎间盘、神经、韧带、关节囊、肌肉等）出现问题，均可能导致腰痛的发生。

二、腰痛原因及症状

（1）最常见的腰痛形式是非特异性腰痛，约在80-90%。临床表现为慢性反复发作性的腰背部疼痛，位置不固定，患者同时会感觉腰部无力，腰部僵硬，甚至活动受限，起床或站立困难。部分患者在久坐、弯腰或搬重物后，会感到疼痛加重，甚至放射到臀部、髋部或大腿，但卧床休息或平地走路时疼痛可以得到缓解。非特异性腰痛是一种无法确定特定病因或结构以解释患者所感知到的疼痛，包括所谓的腰肌劳损，肌肉和韧带拉伤，肌肉痉挛，腰背部筋膜炎等。

（2）椎间盘突出也可引起腰痛。突出的椎间盘会压迫由椎间孔内发出的神经根，导致大腿后外侧产生放射性疼痛，直到小腿、甚至到脚，有时会出现腿部刺痛而使不上劲儿。腿部疼痛通常比腰背部疼痛更严重，弯腰和坐立会导致疼痛加重，走路和躺着通常可缓解疼痛。

（3）腰痛的一个不太常见的原因是椎管狭窄。随着年龄增长，椎管因周围的结构增生肥厚（骨质增生、韧带肥厚、关节内聚、椎间盘突出等）而变窄，长时间行走会让使一条或两条小腿有放射痛或下肢酸胀，爬楼梯也会产生放射痛。坐下休息一会儿，下肢疼痛和酸胀很快就会缓解，也称为“神经源性的间歇性跛行”。此外，腰椎管狭窄引起的腰痛一般在弯腰或上坡时会有所缓解（因为弯腰时椎管面积会增大），而直立或下坡时会有所加重（椎管面积减小）。

（4）腰背部骨关节炎也可引起腰痛。从60岁开始，腰椎关节的软骨减少，会导致骨关节炎的发生，使背部变得僵硬，并感到隐隐作痛，有时疼痛放射至臀部甚至大腿，但不会放射至小腿；疼痛往往弯腰时会有所缓解，而后伸时有所加重；部分患者早上起床会变得困难，但一旦动起来，就会觉得疼痛缓解。但如果是年轻人出现早上起床腰痛，活动后缓解，则应怀疑是否患有“强直性脊柱炎”。还有部分患者疼痛主要集中在骶尾部和臀部，则可能存在骶髂关节关节炎，也会伴有早晨僵硬，关节活动受限的症状。

作者简介：石长贵，博士，上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授，脊柱微创中心主任助理，任中国康复医学会骨伤专委会脊柱微创学组委员，中华医学会结核病学会委员。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱疾病的微创和开放治疗，尤其在脊柱内镜技术、微创腰椎融合技术、脊柱骨折经皮螺钉固定技术、椎体成形术等方面具有丰富经验。年平均手术量400余台，其中腰椎内镜手术100余台。曾赴美国芝加哥Rush大学医学中心脊柱外科交流学习1年，熟练掌握各种前沿和先进的微创技术（腰椎间孔镜、椎板间镜、颈椎内镜、OLIF、经皮螺钉固定等）进行椎间盘突出的单纯摘除、和微创融合与置钉。主持国家级及省部级课题4项，发表专业论文30余篇，主编参编论著5部。

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