首先要知晓区别意识障碍的两大内容：觉醒和意识

1.觉醒

觉醒通过睁眼及脑干反应来表现。就神经解剖而言，它是通过上脑干的上行网状激活系统来调节的；从神经生物学角度而言，清醒状态与皮层丘脑系统内的高能量需求和电活动有关。因而，大脑皮层的激活是通过网状结构-丘脑-皮层或丘脑外途径从上脑干传递的感觉信息而发生的。

2.意识

意识是指个体对外部和内部刺激做出综合反应的能力，是通过额顶叶与丘脑神经网络连接来起作用的。清醒状态下，觉醒程度与意识程度呈线性关系；在病理状态下，这两种意识成分出现分离。

何为昏迷（coma）？

昏迷是一种无意识状态，其特征是缺乏唤醒和意识。定义的临床特征是完全失去自发或刺唤醒。昏迷没有开眼，脑电图测试显示没有睡眠-觉醒周期。结构损伤通常包括弥漫性皮质或白质损伤，或脑干损伤。在这一阶段存活下来的人将在2到4周内开始觉醒并过渡到VS/无反应清醒状态（UWS）或MCS。

何为植物人（VS）？

Vs被认为是一种有觉醒但无意识的状态。病人的眼睛自发地睁开，脑电图测试显示存在睡眠-觉醒周期。这些患者可能会做一些固定的手势动作，比如打呵欠、咀嚼、哭泣、微笑或呻吟，但这些都与上下文无关。这些病人脑干功能得以保留，但皮质功能出现障碍。

何为微小意识（MCS）？

MCS的特点是严重的意识损害，保留觉醒和部分意识内容。与VS不同，有与反射行为相区别的可以辨别、有目的的行为。保留了皮质丘脑神经网络连接，患者可能对适当的环境刺激表现出视觉追求、情感反应和手势，但无法在功能上传达他们的想法或感觉。

临床检查和定量评估如何进行？

具体来说，应测试7个领域，包括睡眠-觉醒周期、意识、运动技能、听觉功能、视觉功能、沟通和情感完整性。单独的睡眠-觉醒周期，通过观察间歇性的睁开眼来检测有助于区分“昏迷”和“植物人”；而是否存在部分意识有助于区分“植物人”和“微小意识”。

如何治疗？

目标：在预防继发性医疗并发症的同时促进患者苏醒。

1.药物治疗

1. 金刚烷胺：能促进非穿透性脑外伤患者的功能恢复，停药后仍然有助患者恢复。

2. 溴隐亭：不幸的是，本研究样本量低，缺乏实验控制，这限制了研究结果的意义。

3. 莫达非尼：它被认为能刺激肾上腺素能、组胺能、谷氨酰胺能活性，并导致大脑中γ-氨基丁酸（GABA）活性降低。目前还没有明确的证据表明它在DOC中的应用意义，因此有必要进行更多的研究。

4. 哌醋甲酯（利太林；利脑林）：最近的一项PET研究表明，哌醋甲酯可能有助于脑损伤后大脑葡萄糖代谢和神经回路的正常化。

5. 唑吡坦：一种镇静催眠药和GABA激动剂。存在短暂、矛盾的觉醒效应，但疗效甚微

6. 左旋多巴：是神经递质多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的前体。对有帕金森症症状和神经放射学证据显示多巴胺能通路受损的vs和MCS患者效果更好。

2.神经康复治疗

神经康复治疗包括

高压氧、针灸、穴位按摩以及音乐等综合治疗。

3.外科治疗

经颅直流电刺激术

通过头皮电极对大脑进行持续低功率电刺激，来激活大脑皮层兴奋性和神经元活动，联合神经康复能提高皮层的可塑性促进患者康复，尤其对于“微小意识”有一定疗效。

重复经颅磁刺激术

通过给予颅脑磁刺激来促进神经突触传递，因而有助于“昏迷”患者的神经传导恢复。

脑深部电刺激术（脑起搏器）

通过对丘脑核团植入电极进行间断性刺激，来促进神经网络的重塑和恢复。

脊髓电刺激术

通过在上颈段（C2-4）硬脊膜背侧正中植入电极来刺激激活网状上行系统、促进大脑血液循环、增加大脑皮层兴奋性。

梅加明，医学博士，副主任医师

出诊时间：

周一下午（安徽省立医院总院：庐阳区庐江路17号门诊三楼）

周五下午（安徽省立医院南区：政务区天鹅湖路1号门诊三楼）