原创 为了一位特殊的患者......
2022年07月24日 【健康号】 张保庆     阅读 8348

不幸的她,有幸遇到了他

经过作者同意,转载山西省人民医院毕小刚教授的一篇文章,希望能够对大家有所帮助。推荐人:张保庆


山西省人民医院 胃肠胰外科 毕小刚教授


2022年6月27日,周一上午,我常规出专家门诊。


不一会儿,进来了一位53岁的女性患者,她一见面就如数家珍般介绍了自己的病情:2年前她因“腹胀、便秘3个月”曾经就诊于山西省某个省级三甲医院,首先做了腹部螺旋CT检查,发现在她的盆腔里面长了一个肿物,医生考虑肿物来源于结肠,于是又让她进一步做了肠镜。肠镜发现在她的乙状结肠里面长了一个肿物,医生给她做了活检,遗憾的是,最后不知道什么原因却未能明确诊断。

 

医生经过多学科会诊后,一致认为她属于“乙状结肠癌”晚期,不适合手术治疗了。于是让她先后进行了XELOX、XELIRI+BEV治疗2年。

 

患者经过2年的治疗,遗憾的是,2年来肿物呈进行性增大趋势......

 

2个月前,患者感觉腹胀症状明显加重,而且伴有间断性恶心、呕吐,排便困难,现在双下肢又出现了凹陷性水肿,不得已,才又来到山西省人民医院就诊。

 

我耐心听完患者的介绍后,开始仔细阅读患者携带的螺旋CT资料......

 

我正在思索中,患者突然怯生生地问我:“毕主任,我还能做手术吗?”

 

我刚脱口说了一句:“能做”,没想到,患者瞬间就紧紧地抓住了我的胳膊,声泪俱下地说:“可算是找到您了,两年来,我每天生活在噩梦中,也不知道跑了多少家医院,求了多少个医生,但是医生都说我不能做手术了。没想到,您才看了几分钟,就能够确定我还能做手术,真的是遇到救命恩人了啊!”

 

我一边安慰患者及家属,一边尽快安排办理住院手续,以便平复他们的情绪。

 

为了打消患者的疑虑,我慎重地解释:“现在科里面住着类似你们这样的病人以及其他类型癌症病人实在是太多了,每个病人平均住院15天左右才能够安排上手术,你们得有心理准备,耐心等待。”

 

患者及家属听了之后连忙说:“毕主任,您不要着急,我们不催您,一切听从您的安排就是了。”

 

7月19日下午2点(住院后三周),在经过充分的术前检查准备后,在全麻下给患者做了剖腹探查。

 

术中可见:肿瘤来源于右侧附件,为粘液腺癌,侵犯直肠、乙状结肠、膀胱、子宫、升结肠等部位。肿瘤早已破溃导致全腹腔广泛扩散种植转移。

 

多年的实践经验告诉我:尽管患者的病情属于晚期,但是,这种卵巢来源的粘液腺癌,只要进行彻底切除,再配合其它手段综合治疗,效果还是非常鼓舞人心的。

 

深思熟虑之后,制定了详细的手术方案:全腹膜切除+全盆腔切除+乙状结肠切除+右半结肠切除+胆囊切除等等。并对腹腔各隐窝,犄角旮旯处,不留任何死角,地毯式地予以彻底切除。并根据卵巢癌的手术要求,行肾静脉平面以下的16组淋巴结、双侧髂血管淋巴结、盆腔的双侧方淋巴结清扫。

 

全盆腔切除以后,为了节约肠管(由于病人在其它医院手术时已经切除了不少的肠管),未做回肠代膀胱,而是行左侧输尿管和右侧输尿管的端侧定吻合,双输尿管分别放置D—J管,然后行右侧输尿管皮肤造口,左侧腹壁的降结肠造漏。

 

 

根据我们提出的“全方位阻断、规范化治疗”的理念,又给病人常规做了术中腹腔热灌注化疗,安装腹腔化疗泵。手术一直持续到到第二天早晨7点才结束,总用时17个小时。整个手术过程基本顺利,真的是“不计时间成本,不计体力成本”,达到了彻底切除肿瘤的目标。


  

大家虽然都很累,但参加手术的所有人员看着患者能够安全地下了手术台,心里都非常高兴。


让我非常感动的是:麻醉手术室的所有医务人员,他们在手术过程中自始至终保持着旺盛的精力,全力积极配合,为手术的成功实施,做了有力的保障。

 

负责热灌注的护士,接到电话半夜三更从家里赶来,毫无怨言地工作,这就是山西省人民医院医务人员的精神所在。


当然,更让我感动的是:患者本人及家属对我及团队的充分信任和配合,才完全打消了我们的思想顾虑,便于忘我地投入手术之中......

 

今天不知不觉又到深夜了,我仍然按捺不住兴奋的心情,久久不能入睡,于是一边回忆,一边在手机上打字,将手术情况分享给各位外科同道,希望能得到大家的指导!

                            2022.7.20深夜

 

附:术前螺旋CT资料及手术野介绍:

第一张至第四张:腹、盆CT;第五.腹、盆CT小视频;第六张:术野盆腔右侧观(略);第七张:术野盆腔左侧观;第八张:盆底观;第九张:下腹部、盆腔切除、清扫整个术野观;第十张;下腔静脉,右肾前腹膜切除;第十一张:肝十二指肠韧带以及小网膜囊腹膜切除:第十二张:双侧隔肌表面及肝表面切除;第十三张:左侧输尿管与右侧输尿管端侧吻合术;第十四:整个术野小视频展示(略)。


 

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张保庆
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