今天做了一个成人的颞骨先天性胆脂瘤。患者已经47岁。胆脂瘤突破颅底，隆起导致脑膜菲薄。内听道顶壁缺损，面神经直接和胆脂瘤接触。听骨部分受损。
患者的增强磁共振，脑膜没有增强，术中确实看到脑膜非常薄。
刚开始清理颅底胆脂瘤的时候，清理部分胆脂瘤腾出的空间马上被下沉的大脑占据，手术困难，需要用一只手拿器械支撑脑膜以便观察深部的胆脂瘤。
如果此时放掉些脑脊液，可以减少大脑下沉的压力，但终究希望不要有脑脊液漏，否则后面需要修复。
清理岩尖部位的胆脂瘤时，有少量脑脊液漏出，清理完内听道顶部的胆脂瘤后，更多脑脊液流出，但是大脑不再向下挤压手术空间。手术变得容易。
事后诸葛亮，先释放脑脊液是一个更好的选择。但是人追求完美的倾向又难以先去释放脑脊液。
结合过去的手术经验，当胆脂瘤侵犯内听道壁，术中不出现脑脊液漏几乎不可能。所以，这个患者，更明智的决策是先释放脑脊液。