痛经祸首？——子宫腺肌症

子宫腺肌症是指子宫内膜侵入子宫肌层生长产生的病变。临床主要表现为进行性痛经、月经增多、不孕等。该病多见于已生育妇女，据文献报告，该病的平均发病年龄为42~45岁，该病的诊断在国内主要采用超声检查作出较为明确的诊断。

由于子宫腺肌症多发于中年妇女，绝大多数都已生育，故手术切除子宫一直是最常用且最有效的治疗方法。但近几年该病有年轻化的趋势，患者常有保留生育机能的要求，部分患者对切除子宫无法接受，故保守药物治疗和保守手术治疗就变得较为重要。

一、手术治疗：

（1）全子宫切除术：对无生育要求，症状严重，保守治疗无效的患者一般主张全子宫切除，可选择腹腔镜手术或开腹手术。

（2）保留生育能力的子宫腺肌症病灶切除术：即通过腹腔镜或者开腹，切除病灶后缝合修复子宫。术后痛经可得到较为明显的改善，但是不能达到根治子宫腺肌症。

（3）宫腔镜下子宫内膜剥除术：适合年龄较大或者已无生育要求者。

（4）腹腔镜下子宫神经切除术、腹腔镜下骶前神经切除术：痛觉神经阻断。对疼痛的控制有着很好效果。

二、非手术治疗：

（1）放置曼月乐环：置入宫腔后，使宫腔局部形成一个高的孕激素水平，抑制内膜生长，经血减少，减轻痛经。

（2）达那唑：人工合成雄激素17a-乙炔睾丸酮的衍生物，具有抗促性腺激素作用和轻度雄激素作用，能够促使子宫异位内膜退化和改善症状。但有雄激素性副作用，如痤疮、多毛症和嗓音变粗。

（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：目前最有效的药物，抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态，但该疗法停药后仍有反复的可能。

（4）定向消融：超声消融和射频消融：将超声波或者高频交流电磁波聚焦于子宫壁上的增生腺肌组织，使靶区组织温度升高发生凝固性坏死，病灶体积缩小，改善症状，近期具有较好的疗效和较高的安全性，远期影响尚需进一步观察研究。