在从事减重和代谢外科工作的近十年中，经常遇到一些自己拿不定主意做什么术式减重手术和要求做不适合本身情况术式的胖胖，那么今天小马医生就用一些篇幅告诉你，目前我们对进行减重手术术式的一些认识，给一些专业意见。

     我先来简单讲一下减重手术发展过程中都用过怎么样的术式。1954年，Kreman医生第一次进行了减重手术，方法把两段肠子接起来，形成短路（就是平行的管子打通），利用减少吸收的原理减重。俄罗斯Седлецкий也在上世纪60~70年代进行了类似尝试，并在期间不断改良。仅接肠子的手术给胖胖们带来了减肥效果，同样对血脂降低有明显作用，但是由于肠道结构变化，也带来了一些并发症。20世纪九十年代Pories医生发现胃旁路术（胃转流术）可以有效平稳的降低体重，还能治疗肥胖带来的糖尿病算是近代减重外科的一个里程碑，在此后20年胃旁路术（腹腔镜胃旁路术）都是作为治疗肥胖和糖尿病的标准术式。在此期间尽管出现过各种其他术式，包括曾经成为标准的胃绑带术都被淘汰。21世纪初，腹腔镜胃袖状切除术出现，作为超级肥胖患者施行胃旁路术前降低手术风险的第一步手术被施行起来，但经过临床研究证明，它的效果并不比胃旁路差，反而成功登顶，成为目前认可度最高，施行最多的减重术式。当然，也有观点认为，单纯的胃袖状切除术在降糖等方面远期效果不如进行肠道手术后好，于是“胃袖状切除术+（SLEEVE+）”手术出现，也在不少减重中心开始实施。

    简单介绍下目前常用的几种减重手术。

    1. 胃旁路术

     方法：一方面通过在胃的上部建立一个小胃囊，限制食物的摄入，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和空肠前段，从而减少食物的吸收。

     原理：改变胃肠道结构，关闭胃大部功能，减少胃空间和小肠长度，减少食物吸收，尤其是减少糖类食物吸收，与此同时减少一些胃部酶和激素的分泌。

     优点：治疗2型糖尿病效果更明显，术前存在胃食管反流的胖胖来讲，术后也可以达到治疗反流的作用。

     缺点：手术相对复杂，胃肠道正常的解剖结构被破坏，术后可能终生需补充钙、钾、钠等微量元素和维生素，术后宜出现倾倒综合征症状，腹腔内部结构受影响。

    2. 胃袖状切除术

    方法：在幽门胃窦以上2-6cm 起，沿胃大弯长轴切除胃大部和胃底，使切除后的胃呈“香蕉状”，容积在50ml左右。

    原理：缩小胃容量，减少摄入；降低刺激胃饥饿感，减少胃部激素、消化酶等物质分泌，改变代谢过程。

    优点：不改变胃肠道及腹腔基本的解剖结构，不干扰正常的食物消化和吸收，术后营养不良，微量元素缺乏情况少，无需长期补充维生素及微量元素，手术操作相对简单，安全性更好。

    缺点：相对胃旁路术，远期降糖效果可能与胃旁路术有差距，可能造成胃食管反流，术前存在胃食管反流症状会加重。

    3. “SLEEVE+”手术

    “袖状胃切除术+”手术方式比较多，目前尚在使用的有胃袖状切除术+空肠旁路术，胃袖状切除术+十二指肠回肠转流，胃袖状切除术+单吻合口十二指肠吻合术。

     原理：基本都是在限制摄入同时减少吸收小肠吸收长度。

     优点：保留胃幽门，减少肠道吸收手术中较少出现倾倒综合征。

     缺点：反流，尚在发展研究，成熟度较其他术式低，更适合需要进行修正或二次手术的胖胖。

     想做减重手术，该如何选择手术方式？

     最简单方法，听从医生意见！

     据说做肠子手术效果更好，想减重效果更好，想避免反弹？

     这是种懒惰想法。减重手术仅是减重外科治疗的一部分，良好饮食习惯的养成，改变暴饮暴食习惯才是王道。目前的减重手术没有能让胖胖们术后怎么暴饮暴食也不会再胖的手术！所以对于初次手术的胖胖，更多建议采取胃袖状切除术，手术时间短，安全性更好，效果也并不必其他差的多。如果术后效果理想一次解决问题，如果超级肥胖的胖胖效果不理想，可以在体重大幅下降后，在袖状胃基础上再进行肠道手术，此时的手术风险会明显降低。所以胃袖状切除术仍然是目前最理想的手术方式。

    想精准治疗，一次性达到最好效果？

    最精准的治疗、效果最好的手术应该是效果好、安全性更高，并发症更少手术。多动了肠子就多了吻合口瘘、吻合口梗阻、肠梗阻等并发症的风险，一些并发症严重危及生命安全。仅有一些特殊病例，比如说严重反流病史的病例，为了减重同时避免反流，胃旁路术应该算精准治疗了。

    想美观，选择四孔？三孔？还是单孔？

    就目前的缝合材料和缝合技术来讲，打几个孔手术没有区别，可吸收线皮下缝合完全能让你的小疤痕长好后消失。然而，多一个孔操作，自然方便的多，安全的多。如果严重瘢痕体质的人倒是可以考虑更少打孔手术，单孔手术也是中选择，但是单孔手术存在着操作角度的限制，在手术中自然有些重要步骤无法完美完成，可能使得复胖概率增加。

    术后有生育要求，做哪个手术？

    生儿育女，百年大计，营养充足，质量第一。建议术后12个月以上计划妊娠，因为体重会相对稳定，饮食恢复良好，营养相对充足全面，达到这种效果最理想的手术依然是袖状胃切除术。改变肠道的手术会改变腹腔内部结构，妊娠后子宫变大，可能使得孕期肠梗阻风险增大。

     减重手术作为一种减轻体重，改善代谢提高生活质量的手术，手术安全和更高的性价比是遵循的原则。针对良性疾病的手术不应该像面对恶性疾病那样存在赌一把心理，胖胖们切避免过往矫正态度对待。