“画”说胆结石那点事
2023年01月07日 【健康号】 田孝东     阅读 767

年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。

以下内容来自网络,转载自arbinZ的微博(weibo.com/arbinz)。画的实在很好,借来和患者朋友们分享。

1. 胆囊结石,开还是不开?

年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。

2. 什么时候手术比较合适?

一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。尽管目前有单位开展急诊腹腔镜胆囊切除术,可以在急性发作时做微创手术切除胆囊,但手术风险还是要高得多,所以应尽量在没有炎症的情况下选择微创手术切除胆囊。

3.微创胆囊切除手术怎么做?

胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。

4. 我可以保胆吗?保胆取石术怎么做?

B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。并且,由于胆囊炎是诱发胆囊癌的危险因素,一部分胆囊炎患者实际上已经发生了胆囊癌变,此时如果做了保胆取石手术可能会延误胆囊癌的治疗时机。即使目前没有癌变,如果胆囊壁增厚、炎症持续存在的话,也会增加以后胆囊癌变的机会。

5. 胆管结石和胆囊结石有什么区别?

生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。

6. 为什么胆管结石手术要放引流管?

因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根T形管,防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置6-8周,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

7. ERCP是什么?

胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且ERCP并不能保证100%成功。

8. 胆囊切除后会对我的生活造成什么影响?

胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,否则由于缺少胆汁帮助消化,术后可能会出现进食后腹泻。一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。

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