门诊上常遇到一些慢性腰痛患者，有腰痛多年，做各种检查如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变，尝试过多种治疗手段（理疗、针灸、局部注射治疗等）都没有很好的控制症状。询问病史发现这类患者大多数由于工作或不良的生活习惯长时间坐位，久坐之后出现腰痛，偶尔放射到臀部和腿，但要说具体到哪一块又说不清楚，那么是什么原因导致的腰痛呢？大多数患者最后被证实是盘源性腰痛。今天我们就来了解一下盘源性腰痛。

  腰痛是一种临床常见症状，每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力，80%-90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状，但无典型的下肢放射性疼痛，但影像学检查未发现间盘突出，那么很可能就是椎间盘本身病变引起的疼痛，即盘源性腰痛。


  椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的一种综合症，又称椎间盘内紊乱。如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学等证据。其主要病理是终板损伤、内层纤维环放射状断裂、椎间盘基质降解、椎间盘基质炎性反应、化学物质刺激外层纤维环神经末梢（主要是窦椎神经）引起疼痛。  

盘源性腰痛的病因
盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。
椎间盘内的炎症等都会刺激神经，例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会刺激窦椎神经，纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。
遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定的作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别，可能更容易发生化学性变化，间盘干燥的更快，对外界的压力和剪切力承受性变差，日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。
除了遗传外，营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。
椎间盘原性腰痛的临床特点：
1.久坐不能是常见的主诉，当采取端坐位和前倾位时疼痛加剧，特别是前倾坐位时，此类患者常常不到半小时就会因为疼痛加重而由坐位变换体位。
2.疼痛部位，一般局限于下腰部中线区，常放射到臀部和双下肢。腰3-4间盘常放射到小腿前部，但不向下肢后面放射；腰4-5多局限于大腿前面，可伴有或者不伴有大腿后面或小腿疼痛；腰5骶1常位于大小腿后面。臀部、髋部、腹股沟区或者下肢的疼痛可来自椎间盘后部纤维环病变，而不累及神经根；
3.疼痛的时间。为持续性，静息痛，但多在体力活动后加重，但卧位休息时常不能立即缓解；
4.疼痛的性质。缺乏特异性，为自发行胀痛。臀部和下肢表现为沉重感或者抽筋，下肢的反应性疼痛不同于腰椎间盘突出的放射痛，查体时多无神经根损害的阳性特征。
5.体检棘突部位有深压痛，棘突旁压痛不明显。
辅助检查
CT/MRI检查可帮组发现椎间盘异常，但对于盘源性腰痛仅有提示意义，主要表现为间盘后方局限性高密度区域，可能是纤维环撕裂的一种表现，也可能是炎性细胞因子聚集。

椎间盘造影
穿刺针进入椎间盘注射造影剂来检查纤维环的完整性和抗压能力，并观察椎间盘的形态。在透视下用针穿刺达椎间盘中央，继而注射照影剂，如果患者出现与通常发作部位、性质、程度相似的疼痛，则称为“一致性疼痛”（concordantpain）

椎间盘源性腰痛如何预防及治疗
预防：
1．早晨起床首先活动腰部。每日早晨起床后，要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动，以及散步和骑自行车等，都能防止和减轻腰疼。
2．学会放松，减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。
3．保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。
4．改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷，同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用，会迫使脊椎发生变形。
治疗：
非手术治疗有：改变活动量；非甾体类消炎药；类固醇类药物病灶注射；功能锻炼等；
微创治疗有(我科擅长及推荐治疗方法)：腰神经根阻滞；腰交感神经阻滞；射频髓核及纤维环成形术；椎间盘内注射O3。低温等离子射频消融纤维环成形术。
传统的椎间盘摘除术，盘外髓核化学溶解术，激光间盘消融术，经皮间盘切吸术均不适用于椎间盘源性下腰痛的病人。
低温等离子射频消融纤维环成形术
是射频热凝术的替代和升级技术，近年来，随着盘源性疼痛的研究深入。消融盘内肉芽组织和异常长入盘内的神经纤维，纤维环靶点消融获得良好效果。已经广泛替代椎间盘射频热凝术。

  作用机制：汽化消融，皱缩椎间盘实时降低间盘内压力，有效解除突出椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫环。工作温度：40~70℃。等离子电极可以将温度精确控制在40-70℃，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，  又保持了细胞的活力。在取得良好的效果的同时进一步提高了手术的安全性。

山西医科大学第一医院疼痛科运用低温等离子椎间盘射频消融技术，已为众多盘源性腰痛患者解除了病痛，取得了良好的治疗效果。