原创 产前检查发现胎儿脑室扩大-5总结
2017年12月08日 【健康号】 张毅     阅读 10296

胎儿脑室扩张 产前检查

产前检查发现脑室扩大后,需要随访复查超声。随访超声检查可以对脑室大小进行动态的观察,产前的脑室扩大存在自然消退或进展的可能,随访B超还可以重新评估颅内是否存在其他异常的情况。


研究提示早期分离的轻度脑室增大多数可能在妊娠末期得到缓解。有16%的病例出现进展,并且多提示预后不良。因此,在妊娠2834周之间至少应再进行一次超声检查。


当存在严重的脑室扩大时是否可以早期剖腹产以争取早期对胎儿进行治疗,以减轻发育中的大脑的压力,避免进行性脑损伤?目前并没有明确的证据表明早期分娩是有益的。在20世纪80年代美国进行了一项宫腔内脑室分流手术的研究。这项研究一共包括44个胎儿,报道结果为手术相关的死亡率为10%,围产期死亡率为17%,66%的幸存者为中度至重度残疾,这些结果表明早期干预并没有取得比待产更好的结果,这项研究也被提前中止。


总之,大多数儿童,特别是孤立的轻度(10至12mm)脑室增大的患儿,多数可正常存活。而当脑室增大合并其他畸形时,患儿存活率明显下降。例如,在一项包括253例胎儿脑室扩大的研究中,侧脑室测量值为1012 mm的存活率为93%,测量值> 12 mm时为84%,合并其他畸形时为60%。另有一个大型研究(78例)报道,单纯脑室扩大的胎儿轻度(1012 mm),中度(1215 mm)和严重(> 15 mm)的存活率分别为98%,80%和33% 。


当合并其他系统发育异常时(无论是中枢神经系统还是非中枢神经系统),脑室扩大发现的越早、持续的时间越长或增大的越大,则出现神经,运动和认知障碍的几率越高。一项137例单纯性脑室扩大的系统性回顾研究表明,随访至少20个月后,79%的患儿神经发育正常,10%轻度延迟,11%有中度/严重的发育迟缓。


在产前检查发现脑室的持续增大也提示预后不良。在包含106例活胎的随访研究中发现,脑室进行性扩大的胎儿有44%几率出现预后不良,而无进行性扩大的胎儿出现预后不良的几率仅为7% 。

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张毅
副主任医师/副教授
复旦大学附属儿科医院
小儿神经外科,神经外...
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