原创 JAHA:哮喘患者的颈动脉斑块负担更大
2022年11月25日 【健康号】 吕平     阅读 1103

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JAHA: 哮喘患者的颈动脉斑块负担更大


动脉粥样硬化多种族研究 (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, MESA) 的一项分析显示,


与没有哮喘的人相比,患有持续性哮喘的人颈动脉斑块负担和炎症生物标志物水平更高。


前天发表在《米国心脏协会杂志》(Journal of the American Heart Association)上的这项新


研究增加了越来越多的证据表明哮喘可能与动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的发展有关。


领导这项新分析的是米国威斯康星大学麦迪逊分校的 James Tattersall, DO, MS。


研究者指出:


哮喘可以作为未来风险的潜在标志,然后应该在可能的情况下推动风险因素识别和修正。


很多时候,这些风险因素——胆固醇、血压体重指数和所有其他可改变的因素——可能没有那


么积极地追求。如果哮喘患者的风险增加,这不仅在本研究中而且在许多其他研究中都得到了证


明,那么早期的预防性咨询和对这些可改变的风险因素的关注将会有所帮助。


2019 年米国心脏病学会/米国心脏协会初级预防指南建议医生在评估 ASCVD 风险时将炎症性疾病


视为风险增强因素。通常情况下,医生会留意类风湿性关节炎、牛皮癣、HIV、狼疮和其他疾病,


但哮喘也是一种炎症性疾病,它可能不仅仅局限于气道。事实上,全身炎症的炎症生物标志物白


细胞介素 6 (IL-6) 和 C 反应蛋白 (CRP) 在哮喘患者中的含量高于非哮喘患者,并且在病情恶


化期间往往会增加。     


2014 年,研究人员调查了 MESA 持续性哮喘患者发生 ASCVD 事件的风险,发现这些患者的风险


比没有哮喘的患者高 60%。在另一项研究中,Tattersall 及其同事使用来自 COAST 队列的数据


表明,通过颈动脉内膜-中膜厚度 (IMT) 的变化来衡量,哮喘与儿童的亚临床动脉损伤有关。本


研究回到 MESA 队列,旨在填补这一研究空白。    


研究者指出:我们有 IMT 较厚的青少年,这是早期动脉损伤的迹象,我们有另一端,即心血管事


件,但我们没有任何东西可以将它们联系在一起。


新的分析集中在 5,029 名男性和女性(平均年龄 61.6 岁;女性占 53%)中的颈动脉斑块,它是


心血管事件的一个强有力的独立预测因子。研究人员指出,颈动脉斑块是动脉粥样硬化过程的“


特定表现”(specific manifestation),包括内膜增厚、泡沫细胞浸润、炎症细胞浸润和纤维


帽形成。


在参与者中,109 人患有持续性哮喘(需要药物来改变疾病活动),388 人患有间歇性哮喘(不


需要控制药物),4,532 人没有哮喘。颈动脉斑块被定义为离散的局灶性壁增厚 > 1.5 cm 或局


灶性增厚 50% 或大于周围内膜-中膜厚度 (IMT),用 B 型超声测量。开发了总斑块评分 ( total 


plaque score, TPS) 来指示存在于两条颈动脉的颈内、球部和颈总段中的颈动脉斑块的段数。


总体而言,颈动脉斑块在 50.5% 的非哮喘患者 (TPS 1.29)、49.5% 的间歇性哮喘患者 (TPS 


1.25) 和 67% 的持续性哮喘患者 (TPS 2.08) 中很明显。与没有哮喘的人相比,患有持续性哮喘


的人的 IL-6 和 CRP 水平也明显更高。 


在未经调整的模型中,持续性哮喘与颈动脉斑块存在的更大几率相关(OR 1.97;95% CI 1.32-


2.95)。在调整了年龄、性别和药物使用等基线变量以及 IL-6 和 CRP 后,这种关联仍然存在。


持续性哮喘也与较高的颈动脉 TPS 相关。


研究者指出,这些发现表明,除了炎症之外,可能还有其他因素导致了更高的斑块负荷。


研究者针对炎症标志物调整了他们的模型,它并没有改变持续性哮喘与颈动脉斑块的存在和负担


之间的关联。然而,很难下定论,因为这些是在单个时间点测量的炎症标志物。它们可能随着时


间的推移而变化,但它确实说明了这种关联可能是多因素的。也许这不仅仅是炎症——也许还有


其他的特征会导致风险?


目前,可能导致哮喘动脉粥样硬化斑块发展的其他机制尚不清楚。不过,有研究显示,哮喘病患


者的高血压患病率很高。虽然研究人员主要关注炎症,但显然还有其他特征可能在这里发挥作用



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吕平
主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
血管外科专家,血管外...
擅长血管外科各种常规与复杂动脉、静脉疾病的手术,包括腹主动脉瘤、夹层、腔静脉肿瘤和颈动脉体... 更多
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