中年人长期的胸部疼痛，长期诊断不明，治疗效果不满意，这种心情是可想而知。

48岁的齐先生4个月前出现左下胸部刺痛胸闷，有时痛的流汗，有濒死感，时常不能集中精力。感觉身体不受控制，随时有晕倒的感觉。为此，跑了上海十几家医院，从内科、疼痛科、神经科、心理科、脑外科等。做了颈椎、胸椎核磁共振、胸部CT、冠脉造影，以及心电图、超声、化验检查等。仍无明确诊断，吃了很多药效果不好。齐先生更加紧张，睡眠障碍，焦虑抑郁等等。在“微医”上看到我的文章后，来到德济医院我的门诊。见以下及“微医”截图。

仔细询问病史及系统的检查结果，颈椎核磁共振表现颈椎曲度消失、椎间盘突出压迫硬膜囊。为齐先生做系统体检，发现除了颈椎活动明细受限以外，左颈肩部压痛，背部深压痛。诊断为颈椎病，颈肩背部肌筋膜炎。为齐先生在超声引导下精准微创治疗，治疗结束疼痛减轻一半。之后3周没再发作。对颈椎病进一步治疗，疼痛完全消失。赠送锦旗表示感谢，并推荐其夫人、他的朋友来就诊。他夫人7个月的颈椎病疼痛消失以后也推荐朋友来就诊。

  告知齐先生需要功能训练复健预防颈椎病的复发加重也就避免胸部疼痛等严重后果。

   以上为齐先生在“微医”挂上海德济医院挂疼痛科号及治疗感受和评价

  以上是与齐先生交流截图，他疼痛消失后送锦旗表示感谢。

幸运的是，其先生的胸痛得到了解决。那么颈椎病又为何引起胸痛？有何危害？是否可以预防？又有哪些疾病需要注意？

一、颈源性胸痛：

（一）解剖基础：

1. 椎体及肌肉：脊柱是一个连续的力学整体，颈椎病患者，一般都有脊柱曲度改变，包括涉及颈胸椎的脊柱侧弯等。颈背部骨骼也是通过肌肉韧带连接起来形成力学稳定体，比如斜方肌、背阔肌等都与颈胸椎相连，位于深部的菱形肌与肩胛骨的活动有关。这些部位的肌肉的痉挛及无菌性炎症疼痛，有时会放射至胸的前部。

2. 脊柱曲度的改变以及椎体、小关节增生会压迫刺激胸部的肋间神经，导致胸部的疼痛。椎旁以及深部的肌肉会刺激神经使疼痛向前胸放射。

（二）特点及诊断：

1. 特点：常伴有颈肩部的酸胀僵硬疼痛等颈椎病的表现。一般为持续性反复发作，与天气变化和受凉关系密切。疼痛多为胀痛有时会刺痛，持续时间较长。

2. 诊断：（1）胸部疼痛多为胀痛，有时会刺痛，而且持续时间较久，有时与背部相连。（2）检查有颈椎的活动受限，颈肩背部压痛，尤其是背部的深压痛和向胸部的放射。（3）有颈椎病的其它症状以及影像学的改变。（4）通过物理、手法以及微创治疗颈椎病以及相关的肌筋膜炎会消除疼痛。

二、颈源性心绞痛：

（一）神经解剖基础：

将颈椎疾病而引起的心绞痛等心血管疾病统称之为“颈-心综合征（cervicicardiac syndrome）。

当颈椎增生、曲度改变、椎间盘退变突出等直接或间接刺激脊椎左侧 C6-T1 脊神经根或 C8-T1 的胸前神经内侧支，以及 C6-7 胸前神经的外侧支时，通过体-交感神经兴奋反射而引起冠状动脉痉挛或期前收缩，导致胸痛等临床症状的出现。

颈椎反弓可能是变异型心绞痛的另一危险因素，可能因颈椎反弓后颈3-4 椎体后突压迫颈髓前角交感神经细胞，刺激颈交感神经、椎动脉周围的交感神经网，使心脏血管舒缩功能发生异常，导致冠脉痉挛，诱发变异型心绞痛发作。

（二）特点及诊断：

颈源性心绞痛的诊断依据：（1）有不同于典型心绞痛的类心绞痛样发作，胸痛位于左上胸和背部，多为刺痛或烧灼痛，均伴有颈椎病症状和体征。（2）压迫颈椎旁压痛区可诱发类心绞痛样发作。（3）硝酸酯类药物治疗无效。（4）中西医结合治疗颈椎病后症状缓解。（5）颈椎 X 线片、 CT 等提示典型退行性变的表现和生理曲度的改变，钩突增生、椎间隙变窄等。（6）除外其它致心前区疼痛的疾病。

三、颈源性胸痛的危害？怎样及时诊断和治疗？

（一）颈源性胸痛的危害：

1. 使心脏血管舒缩功能发生异常，导致冠脉痉挛，诱发变异型心绞痛发作。

2. 由于对这类疾病的不容易诊断，而且容易被诊断为“心理疾病”或者“心因性疼痛”、“心理障碍躯体化”等，药物治疗效果不满意，会导致甚至加重焦虑抑郁。

3. 这种慢性难以忍受的疼痛长期得不到明诊断和有效治疗，不仅因为痛苦严重影响生活工作，而且也会导致严重心理压力，失眠、焦虑抑郁。

4. 诊断不明，没有有效治疗及功能训练预防措施，复发加重，导致椎间盘突出等椎管内病变，压迫神经血管等严重后果。

（二）怎样及时诊断和治疗：

1. 专业科室：需要有多学科知识的专科科室就诊，尤其是熟悉肌肉软组织损伤的生物力学改变的医生，便于区分疼痛原因并及时治疗。

2. 要熟悉肌筋膜炎的诊断，重视检查病人的身体，不是只重视辅助检查。因为很多辅助检查不能反映肌肉软组织的病变，尤其是颈椎病早期多为曲度改变。

3. 擅长肌肉软组织劳损（慢性损伤）诊断治疗，而且重视预防复发加重。

四、心脏血管系统疾病胸痛

（一）常见原因心绞痛、心肌梗死及心包炎。共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。

（二）主动脉夹层瘤主要表现为突发的前胸、后背，腰和腹部的剧烈的撕裂样疼痛，大汗淋漓，有频死感。如果主动脉夹层瘤破裂，可出现急性胸痛，失血性休克、昏迷、晕厥，心脏压塞，可以在短时间内死亡的。建议到胸外科就诊，做心电图、心脏彩超、胸部CT、核磁检查等。明确诊断手术治疗。

五、胸部疾病胸痛：

（一）胸壁病变，如胸壁的外伤，细菌、病毒感染，肿瘤等引起皮肤、肌肉、骨骼及神经病变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。共同特征：1.疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。

（二）肺及胸膜病变。肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，病变累及壁层胸膜而发生胸痛。自发性气胸时突然剧痛，干性胸膜炎由于摩擦而致胸痛。大量胸腔积液与张力性气胸由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：1.伴咳嗽或咳痰。2.咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。

（三）纵隔及食管病变较少见，常见原因有急性纵膈炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛。

六、椎管内疾病：椎管内肿瘤或者其他占位性疾病，压迫刺激神经导致的疼痛。主要表现沿着一条线从后向前的剧烈疼痛。为刀割电击样的疼痛，身体的活动会加重。比如我们就诊断过1为60多岁的老太，剧烈胸部疼痛几个月没有明确诊断，后来检查身体发现，可能是椎管内占位，核磁共振检查确定为胸椎鞘膜瘤，手术治疗。

六、肿瘤：肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。

  颈椎病以及由其引起的颈肩背胸部的疼痛，不仅可以治疗，而且可以有效的预防复发加重，以及由此导致的严重后果。我们10年来已经为400多例来自全国各地的患者解除了疼痛。绝大部分通过功能训练复健达到了预防复发加重的效果。

参考文献

[1] 张宁仔，杜日映. 颈-心综合征[J].心血管疾病鉴别诊断学，人民军医出版社，2004.6，385-386.

[2] 张卫斌，罗陆一，奕杰男.颈心综合征研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2008，12（6）：1440-1441.

［3］ 张明才，石印玉，王 翔，等．颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究［J］．中华骨 伤，2010，23 ( 10 ) : 746-749．

［4］ 董国平．颈心综合征误诊为不稳定型心绞痛12 例分析［J］．临床误诊误治，2008，21( 7) : 51．

 [5]  吕树铮,注意颈椎病引起的胸痛 ,中华心血管病杂志,2016:44(7):563.

 [6]  吴在德,吴肇汉.普通高等教育“十五”国家级规划教材外科学.第6版.北京:人民卫生出版社 ,2003:881-882.