胸主动脉瘤到底多大时需要手术 大数据研究回答

一项大型的、新的凯萨医疗机构（Kaiser Permanente）研究提供了高质量的证据，表明米国每年

被诊断出患有胸主动脉瘤的 33,000 名患者中的大多数人不太可能经历主动脉夹层，可能不需要

心脏直视手术。

研究者指出：

我们建立了有史以来最大的胸主动脉瘤患者队列来研究他们的自然史。

这项研究至关重要，因为缺乏指导临床医生的证据，而且该领域一直在争论动脉瘤应该有多大，

然后才建议患者接受高风险手术。

该研究昨天发表在 JAMA Cardiology （米国医学会 心脏病学）上，是迄今为止支持当前共识指

南的最大研究，该指南建议对大多数胸动脉瘤大于或等于 5.5 厘米的患者进行手术。这些指南是

专门针对那些没有某些遗传疾病的患者，这些遗传疾病会增加他们罹患动脉瘤或夹层的风险。

该研究包括 2000 年至 2016 年间在北加利福尼亚州被确定患有胸主动脉瘤的 6,372 名 Kaiser 

Permanente 患者。其中，6,092 名（96%）被诊断患有最初小于 5.5 厘米的动脉瘤，280 名（4% 

) 最初被诊断患有 5.5 厘米或更大的动脉瘤。

所有患者都被纳入计算机化人口管理系统，以确保他们接受适当的持续成像，以评估其动脉瘤的

大小和生长情况。没有人患有已知会增加主动脉瘤或夹层风险的遗传综合征。

对于动脉瘤小于 5.0 厘米的患者，发生主动脉夹层的 5 年风险低于 1%，而对于 5.0 至 5.4 厘

米动脉瘤的患者，这一风险为 1.5%。

但对于 5.5 厘米及以上动脉瘤的患者来说，情况发生了变化：5.5 至 5.9 厘米动脉瘤的 5 年预

测夹层风险为 3.6%，而对于 6 厘米及以上动脉瘤的患者，5 年夹层风险跃升至 10% 以上。

Kaiser Permanente 胸主动脉疾病中心的创始人和主任 Solomon 博士指出：

我们的研究表明，定期监测，加上积极的血压控制和生活方式的改变，对于大多数患者来说是一

种安全的策略，直到动脉瘤达到 5.5 厘米大关，这时就需要进行手术。

我们在 6.0 厘米处发现了明显的风险拐点这一事实支持了当前的指导方针，并将有助于为何时进

行手术的辩论提供信息。

主动脉是人体最大的血管，直径约为一根花园软管的直径。它将血液从心脏输送到所有重要器官

。胸主动脉瘤通常不会引起任何症状，通常是在另一个健康问题的扫描中偶然发现的。

熟练的心脏外科医生可以进行手术以修复动脉瘤以防止夹层。但这是一个复杂的过程，可能需要

停止心脏并将患者置于心肺旁路机上以取代心脏的泵血功能和肺的气体交换功能。手术会使患者

面临心脏病发作、中风、肺炎和肾功能丧失的风险；需要住院最多 10 天；并且有 2 到 3 个月

的恢复时间。

研究者指出：我们有出色的心脏外科医生和出色的主动脉手术计划，但这可能是他们所做的最困

难的手术之一。

当手术风险低于夹层风险时，患者绝对需要这种手术。我们的研究将帮助医生和患者在考虑如此

重要的手术时做出最明智的决定。

Kaiser Permanente 胸主动脉疾病中心成立于 2017 年，包括一个由心脏病专家、心脏外科医生

、血管外科医生、心血管遗传学家和影像分析师组成的多专业团队。该团队通过其开创性的人口

管理计划为北加州近 15,000 名 Kaiser Permanente 患者提供护理，并在国内和国际上展示其工

作并分享最佳实践。

资深作者 Alan S. Go 医学博士是研究部的高级研究科学家。

Alan S. Go 博士指出：在有代表性的患者中进行这些长期随访研究的能力对于为准确的风险预测

和优化胸主动脉瘤的管理决策提供信息至关重要。