原创 浸润性肺腺癌术后18个月复查,胸膜局部增厚,是转移了吗?
2021年06月16日 【健康号】 胡洋

浸润性肺腺癌术后18个月复查,胸膜局部增厚,是转移了吗?

门诊遇到一个45岁的年轻肺癌患者,手术已经18个月了,这次来复查,胸部CT提示胸膜局部增厚。看到这个结果,他很是担心,害怕是胸膜转移。经过与之前的CT片对比,加上患者没有任何症状,肿瘤标志物也不高,综合判断排除了转移可能,他才放心地离开了。

局限性胸膜增厚,这种情况在临床上非常常见,我们在阅胸片或CT的时候,很大一部分病人会合并有局部胸膜增厚。胸膜增厚有可能是双侧,也有可能是单侧,可以是局限性增厚,也有少数人是广泛性增厚。

 

引起胸膜增厚最常见的原因是胸膜炎症或损伤,比如结核性胸膜炎、自发性气胸、胸壁外伤、细菌感染引起的脓胸等等。胸膜炎症或损伤后,胸膜腔会有炎性渗出,渗出液多就会形成胸水,随着病情好转,渗出液逐渐吸收,但其中含大量纤维蛋白是无法被吸收的,纤维蛋白不断沉积粘连,并通过肉芽组织逐渐修复,从而形成局部瘢痕。也就是说胸膜增厚大部分是一种陈旧的疤痕组织。这种增厚不会有疼痛感,也不会自行消失,通常会长期不变化,更不会癌变。局部的胸膜增厚对肺功能没有特别的影响,但胸膜广泛性增厚则有可能会限制肺扩张而影响肺功能。

不过很多人会觉得奇怪,我CT上显示胸膜增厚,但我从来没有得过胸膜炎,胸部也没受过外伤,这是怎么回事呢?其实很多人可能有轻微胸膜炎或肺炎,因为免疫力强,没有出现明显症状或症状非常轻微,短期内自己好了,但局部留下了疤痕。

 

浸润性肺腺癌18个月后,胸膜局部增厚,有没有可能是转移呢?

有可能的,肺腺癌的特性就是比鳞癌更容易发生血行转移,通过血液循环进入肝、脑、骨、胸膜等地方,这也是为何晚期肺腺癌患者更容易出现胸腔积液的原因。

当腺癌细胞通过种植或血行转移到胸膜,转移灶小,萌芽状态时在CT上是可能表现为局部胸膜增厚的。但这种增厚一般范围很小,而且呈结节状居多,如果做PET-CT检查,能够观察到局部高代谢,SUV值增高,这与陈旧疤痕的胸膜增厚还是比较好鉴别的。由于胸膜神经丰富,病人会出现较明显的胸痛。更重要的是,如果是胸膜转移引起的增厚,会随着病情发展,增厚逐渐明显,胸膜下结节增多,增强CT下可以看到强化影,而且很有可能会出现逐渐增多的胸腔积液。当胸腔积液经过治疗后,胸水被吸收或引流,胸膜增厚可能会更显著,甚至形成纤维包裹。

 

肺腺癌最容易发生复发转移的时间是术后两年内,尤其是分期偏晚的肺癌病人,出现胸膜局限性增厚时确实需要引起警惕。如果CT片前后对比并没有明显变化,那可能就是手术后少量渗出积液吸收后留下的疤痕,那就不必担心。当不能确定是否为转移时,可以考虑PET-CT检查来明确。



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