董萍

 | 副主任医师

2020-09-22

原创：

        甲减是临床最常见的甲状腺疾病，其治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少“的”原则，给病人补充适量的甲状腺激素（即「替代治疗」），使患者甲功恢复并维持正常。吃多吃少都不好。但是在临床工作中，怎样才能做到不多不少刚刚好呢？有哪些问题需要提醒患者注意呢？

     首先明确：左甲状腺素钠片（优甲乐）的主要成分是左甲状腺素钠，与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种东西，左旋甲状腺素在美国 FDA 药品安全等级中属于安全性最高的 A 级，只要替代剂量合适，甲减患者可以放心使用。但是需要注意，长期超生理剂量服用会导致心血管损害（心律失常、房颤等）及骨质疏松等潜在风险，尤其是老年人。

        必须终身服用优甲乐吗？

吃了很多年的优甲乐能突然停药吗？这要视甲减的具体病因而定。导致甲减的病因很多，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（最常见）、甲状腺手术或 131 碘放疗后、先天性甲状腺发育不全、亚急性甲状腺炎、过量服用抗甲状腺药物、碘缺乏等等。其中，仅有少数甲减（如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减）是暂时性，可经治疗后痊愈，无需终身服药。剩下的绝大多数甲减都是永久性的，需要终身服药。

慢性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退，由于甲状腺组织结构持续破坏，甲状腺功能永久性减低，不能自己合成甲状腺激素（合成、储存、分泌甲状腺激素是甲状腺的本职工作），必须长期外源性服用优甲乐（依靠外卖）才能维持身体各项机能的正常运转。如果擅自停药，原来消失的症状（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在 1～3 个月内再次出现。严重时可以造成粘液性水肿和昏迷，是很危重的疾病综合征，死亡率很高。

        因此建议甲减患者服药期间遵医嘱定期随诊，不要擅自更改用药剂量，以免影响疾病恢复。