原创 三叉神经痛神经外科与神经外科治疗推荐
2020年03月26日 【健康号】 姜海涛

三叉神经痛神经外科与神经外科治疗推荐

  三叉神经痛传统的治疗方法首选口服卡马西平,但是卡马西平对肝肾损害极大,而且,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。此外,还有伽玛刀、球囊压迫、射频疗法等等,但均不能有效治疗,反而给患者增加了痛苦和经济负担。此外,很多人难以辨别三叉神经痛和其它面神经疾病的区别,胡乱用药,延误病情,使不少患者在疼痛路上多走了不少冤枉路。在生活中,有三成的面部三叉神经痛会被误以为是牙痛,如果发现自己有三叉神经痛的迹象,一定要及时到正规的专科医院进行检查治疗,以免延误病情,给生活造成更大的痛苦,除以上可以暂时控制疼痛的方法外,唯一可以根治的方法就是显微血管减压手术。

  三叉神经痛的药物治疗

  共识对药物治疗原发性三叉神经痛给予充分的肯定,尤其是首次发作的原发性三叉神经痛。

  共识推荐首选药物为卡马西平(A级证据,强烈推荐),其次是奥卡西平(B级证据,推荐),且指出卡马西平疗效可能优于奥卡西平,但后者安全性方面的顾虑更少;其他辅助治疗药物还包括加巴喷丁、甲钴胺等。

  典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗可能部分缓解疼痛或出现完全缓解与复发交替,因此,鼓励患者根据发作频率调整药物剂量。如果药物治疗失败,应考虑外科治疗。

  三叉神经痛的外科治疗

  药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。共识推荐的外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。有大量临床研究证实上述方法的临床疗效。共识对各种外科方法的适应证、治疗效果和并发症进行详细论述。

  1、经皮三叉神经半月节射频热凝术和Meckel囊球囊压迫术(B级证据)

  (1)适应证:①年龄;70岁。②全身状况较差(合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等)而无法耐受手术。③微血管减压术无效或疼痛复发。④拒绝行开颅手术。⑤带状疱疹后神经痛(PHN)。⑥鼻咽癌相关三叉神经痛。

  (2)疼痛缓解率:治疗后1、3和5年疼痛缓解率(疼痛程度减少≥50%)分别为68%~85%、54%~64%和50%。

  (3)并发症:包括感觉缺失(50%)、感觉迟钝(6%)、痛性麻木(4%)、主诉各种不适感(12%)、角膜炎(4%),约50%的Meckel囊球囊压迫术患者出现短暂性咀嚼困难。

  2、立体定向伽马刀放射治疗(为C级证据)

  (1)适应证:①年龄;70岁。②全身状况较差(合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病)而无法耐受手术。③害怕或拒绝开颅手术,担心出现手术并发症。④继发性三叉神经痛,原发病灶已处理或原发肿瘤较小。⑤经其他外科方法治疗后无效或疼痛复发。

  (2)疼痛缓解率:治疗后1和3年疼痛缓解率为69%和52%,共识中未给出立体定向伽马刀放射治疗三叉神经痛的5年缓解率,不能根治,只能缓解,一般有效时间半年到一年,但是起效时间缓慢。

  (3)并发症:包括麻木(9%~37%)、感觉缺失(6%~13%)。

  3、微血管减压术(C级证据)

  (1)适应证:①诊断明确的原发性三叉神经痛。②药物治疗无效的原发性三叉神经痛。③经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛。④微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。⑤青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。

  (2)疼痛缓解率:根治率85%以上,并发症少,唯一可根治的方法。

  由此可见,微血管减压术的远期预后优于其他外科方法,但可能承担更严重的风险。

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