原创 二期手术救治法洛四联症合并左肺动脉发育不良患者1例
2021年08月18日 【健康号】 高波涛     阅读 8133

这是一个9岁的男孩,身高145cm,体重35kg,2年前患者在我院诊为法洛四联症合并左肺动脉发育不良,笔者为患者实施了保留肺动脉瓣的姑息手术,术后患者定期随访。

随访中患者右室流出道狭窄逐渐加重,左肺动脉发育仍明显落后右肺动脉,左肺动脉近段狭窄尤为严重,从心脏增强CT重建图像看患者似乎具备术中放置左肺动脉支架的可能性,但是从断层图像看左肺动脉开口非常小仅约1~2mm,患者不一定具备放置支架的条件。

在充分完善术前检查后,笔者为患者实施了二次根治手术。术中笔者尝试在平行循环下分离左肺动脉,但粘连较重,分离困难,笔者决定在心脏停跳后切开肺总动脉探查左肺动脉。

心脏停跳后,笔者首先用一块牛心包补片关闭室缺,经右室流出道切口切除其内的异常肥厚肌束,肺动脉瓣行交界切开继续保留肺动脉瓣。

纵行切开肺总动脉至远端分叉处,右肺动脉开口通畅,左肺动脉开口很小,1.5mm冠脉探条勉强可以通过,笔者判断患者不具备放置左肺动脉支架的条件,决定行肺动脉成型术来扩大左肺动脉;在冠脉探条的引导下,笔者逐步切开左肺动脉至远端肺门处,可见左肺动脉起始部明显狭窄,仅1~2mm,长约1.5cm,远端增粗至8mm。

笔者将与左肺动脉相连的肺总动脉后壁与狭窄远端增粗处的左肺动脉后壁直接吻合,将狭窄段左肺动脉旷置,从而扩大左肺动脉后壁,同时左肺动脉前壁采用牛心包补片扩大,最终将左肺动脉扩大至8mm。

手术顺利,术后患者恢复良好。通过这个病历,我们可以发现即使检查仪器越来越精密,成像技术越来越高明,辅助检查提供给我们的信息也未必十分准确,术前的手术预案未必正确,外科医生还是需要根据术中的实际情况进行灵活处理,必要的时候需要更改手术方案,只有这样才能保证患者的生命安全。

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高波涛
副主任医师/副教授
上海儿童医学中心
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