门诊上，经常有患者以反复咳嗽为主诉来就诊，经明确病情后，最后诊断为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）。患者就很疑惑，“我就只是咳嗽，怎么就成了哮喘呢？”今天我们就来讲讲咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘。1972 年 Glauser 指出成人患者主要表现为发作性夜间咳嗽、无喘息，用激素治疗可缓解咳嗽症状，称之为变异性哮喘。1979 年 Corrao 等报道6 例患者以慢性咳嗽为唯一症状，肺通气功能正常，支气管激发试验阳性，用支气管舒张剂治疗后咳嗽症状消失，停药后咳嗽再次出现，首次提出了CVA 的概念。近年来许多国家的咳嗽流行病学调查均显示 CVA 是慢性咳嗽的主要病因之一。一项关于中国慢性咳嗽病因的前瞻性、多中心研究对中国 5 个地区的 704 例成人慢性咳嗽患者进行研究，结果表明慢性咳嗽的常见病因主要是 CVA（32.6%）、上气道咳嗽综合征（18.6%）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（17.2%）和变应性咳嗽（13.2%）。这 4 个病因在我国 5 个不同地区占 75.2%～87.6%，其中 CVA是我国慢性咳嗽患者最为常见的病因之一。

诊 断 标 准

我国 CVA 的诊断标准为：① 慢性咳嗽（>8 周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日夜变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效，还应排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

相 关 检 查

1. 支气管激发试验

CVA 患者进行支气管激发试验往往获得阳性结果。诊断为 CVA 的患者中有一部分最终可以表现为典型哮喘症状，如喘息和呼吸困难。Koh等的研究探讨气道高敏性程度和（或）最大气道反应水平是否可预测 CVA 患者喘息的发生，研究通过高剂量乙酰甲胆碱吸入试验，以测量导致第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in firstsecond，FEV1）下降 20% 和最大气道反应的激发浓度，结果表明典型哮喘的发生与最大气道反应水平之间有显著相关性。因此，最大气道反应水平，而非气道高敏性程度，可能是 CVA 患者将来发生典型哮喘的重要危险因素。

2. 呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitricoxide，FeNO）

在慢性咳嗽和哮喘患者中，检测 FeNO 可以作为预测气道嗜酸性粒细胞性炎症的辅助诊断工具，也是气道嗜酸性粒细胞性炎症的良好标志物之一。Song 等的 Meta 分析显示 FeNO 在慢性咳嗽患者中用于预测 CVA 或嗜酸性粒细胞性支气管炎时具有中度诊断准确性；另外从单一研究中获得的最优诊断点表明预测 CVA时其特异性高于敏感性。

此外，Kanemitsu 等针对 163 例仅表现为慢性咳嗽并进行 FeNO 检测和气道反应性测试，且接受列有18 种咳嗽触发因素问卷调查的患者进行研究，确定咳嗽触发在诊断 CVA 时的敏感性和特异性，结果表明 CVA 患者对“冷空气”和“说话”作为咳嗽触发因素的反应频率高于非 CVA 患者；“冷空气”与患者的气道高反应性相关，尤其在 FeNO 水平较低的患者中表现尤为突出。该研究得出的结论为：“冷空气”和（或）“说话”作为咳嗽触发因素，可以作为 CVA 的诊断信号，尤其是当 FeNO水平较低时。

对于 CVA 患者，详细询问病史、选用合适的检查手段有助于明确 CVA 的诊断。而在治疗中，联合中医中药辨证论治，会取得更可观的临床效果。