本案主人公为小编初高中老师，小编从家庭医生的角度，通过线上指导进行了远程管理：

信息采集：

小编老师，男，49岁，4个月前体检发现血压高，最高177/97mmHg，初期担心用药，一直未治疗，3个月前因感头胀痛不适，就诊后服用CCB类降压药，但血压一直保持在150/95mmHg左右，无其他任何不适。

2个月前老师联系到小编，因血压降不下来，又担心药物有害，有诸多忧虑。

首先了解了饮食生活方式，简单总结如下：

吸烟14年，不饮酒，饮食口味偏重，日常有运动，对个人健康状况较为紧张，睡眠尚可。

然后就目前健康状况做整体评估，三大常规、心电图、血脂、血糖、超声检查等均无异常。

小编就血压的影响因素，治疗的目标，目前健康状况，未来并发症的预防等分析，缓解老师的紧张情绪，再从饮食生活方式做调整，减少盐的摄入，其次针对目前的血压进行药物调整，增加了ACEI类，嘱关注有无干咳不适，监测血压，一直远程指导中。

于是有了今日的故事，老师反馈，目前血压118/80mmHg，想看看可否减少药量。这其实是大多数人都会有的反应，降压药能不吃就不吃，能少吃就少吃。小编举双手赞同，但前提是血压控制理想。

小编通过Framingham Heart Study给老师做了一下心脏年龄的评估，并通过条件改变得出结果，进行充分比对，给老师私人订制了一份慢病管理计划。

使用范围：30-74岁，没有心脏病、中风、外周动脉疾病或心衰病史；

使用目的：心脏年龄，以及10年心血管病发病风险评估；

评估内容：性别、年龄、收缩压、有无高血压、有无糖尿病、是否吸烟、体重指数七方面来评估。

不可改变因素：性别、年龄和既往健康状况（如高血压、糖尿病病史）。

可改变因素：收缩压、戒烟和体重。

小编对老师目前的情况做的评估，评估结果显示，心脏年龄远超实际年龄66岁>>>>>>49岁，而10年风险也是远高于平均水平，19.1%>>>>>>7.9%。

有没有可能回到实际年龄呢？我想这是老师的期望，也是小编的目标，那么从66到49，差了几步？有没有可能回到实际年龄？三项可变因素中，哪项更重要？

小编采取了以下方式进行首次评估

评估:1：将可变因素中的体重进行管理，BMI从22.4减到21kg/m2（即体重减轻约3.5kg）；

结果1：心脏年龄从66岁降到65岁，10年风险评估从19.1%降到18.2%。

分析1：且不说目前尚处于正常体重范围，目前饮食总能量未超，且日常有运动，减重的难度有些大；

  接着小编又做了第二次评估

评估2：将可变因素中的收缩压从118降到110mmHg；

结果2：心脏年龄从66岁降到64岁，10年风险从19.1%降到16.9%；

分析2：现有药物不减少的基础上，保持目前的血压，再减少盐的摄入，有望将收缩压降到110mmHg，可操作性强；

  小编的第三次评估

评估3：选择可变因素中的吸烟，计划戒烟，其他因素不变:；

结果3：心脏年龄从66岁降到53岁，10年风险从19.1%降到9.9%；

分析3：戒烟是心脑血管病的独立危险因素，从本评估来看，也是最大的影响因子，因此，如果能戒烟，将很大程度上减少了10发病风险，且让心脏年龄年轻许多，可操作性强；

 小编的第四次评估得出了最佳结果

评估4：BMI降至20kg/m2（体重减轻6.7kg），收缩压降低至110mmHg，戒烟；

结果4：心脏年龄与实际年龄相符，10年风险接近平均水平；

分析4：比起戒烟和降低收缩压，体重减轻6.7Kg的可行性较小；

于是小编重新设定了可行性计划：

期望目标：

1.收缩压降至目标值（110mmHg）；

2.体重减轻3.5kg（循序渐进）；

3.戒烟；

4.心脏年龄50岁；

5.10年风险从19.1%降到8.3%；

小编综合以上分析，定制以下管理计划：

1.减少盐的摄入，如用醋、柠檬汁等替代盐、味精、酱油等（小编将在下一篇章讲述如何减低盐的摄入）；

2.戒烟；

3.继续保持良好的运动习惯；

4.3-6个月的时间，改变并调整到良好的饮食生活方式；

5.体重随之减轻，收缩压至目标范围。