抽动障碍是影响终身的慢性疾病

抽动障碍（TD）是起源于儿童期，以抽动为主要临床表现的行为障碍，DSM-Ⅴ将其归为神经发育障碍。

据报道，在儿童期有至少5~10%的人曾经经历过抽动，持续时间又长又短（）数周~数年不等），学龄期TD的患病率为20%，Tourette’s（TS）达到1~10%（美国），男孩要多于女孩，起病年龄在4~5岁，症状严重期是在7~12岁。

症状类型和临床分型：

抽动障碍的症状包括运动性抽动和发音性抽动。DSM-Ⅴ按抽动类型的不同组合、在时间上持续长短不同而分为三种临床形式：

Touertte障碍（Touertte’sdisorder）
持续性（慢性）运动或发声抽动
短暂性抽动障碍

DSM-Ⅴ抽动障碍诊断标准

“抽动是指突然的、快速地、反复的、非节律性的运动或发声，”王教授指出DSM-Ⅴ已经明确规定了抽动障碍诊断标准和严重程度分级，抽动障碍诊断标准包括：

A、在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现。
B、抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过1年。
C、在18岁之前发生。
D、这种障碍不能归因于某种物质（例如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。

抽动障碍的严重程度可以分为三个级别，分别为轻度、中度和重度。轻度抽动障碍是指症状轻，不会影响患儿生活、学习或社交活动等；而中度抽动障碍是指症状重，对患儿生活、学习或社交活动等影响较小；重度抽动障碍不仅病情的症状严重，还会明显影响患儿生活、学习或社交活动等。

抽动障碍临床特点

“抽动障碍的症状多样、变化多；而且容易反复发作，是一个慢性的过程。由于共患病率高，这就增加了其复杂性和严重性，同时也增加了治疗的难度。而且很容易受到内在和外在环境因素的影响。”

加重抽动障碍症状的因素有受到紧张、焦虑、惊吓、兴奋、疲劳、睡眠不足、伴发感染、被人提醒、突然停药等，而减轻症状的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。
“抽动障碍还有一个特点需要注意，有40%~55%的患者发作前有局部不适感，我们称之为先兆症状（前驱症状）。”

抽动障碍共病的类型



抽动障碍全面评估量表——耶鲁综合抽动严重程度量表

耶鲁综合抽动严重程度量表可以分别评估运动性抽动和发声性抽动。
会对每类抽动进行五个方面的评价：即抽动的数量、频度、强度、复杂性、干扰、每项分六级做0~5分判分。
独立评估抽动障碍所导致的损害，加入抽动总分中。
＜25分属轻度，25~50分属中度，＞50分属重度。
用于疗效判断：减分率＞60%显效；减分率在30~50%好转；减分率＜30%无效。

抽动障碍治疗：药物治疗 心理行为治疗

抽动障碍的治疗主要包括药物治疗和心理行为治疗两大类。王教授认为，抽动障碍不仅仅需要药物治疗，还需要心理治疗，这是因为药物治疗仅仅是对症治疗，在此之外，还需要对患儿及其家庭进行咨询；而且除抽动障碍之外，应针对共病和功能障碍，给予相应的干预措施。

在治疗过程中可应用症状评定量表、药物副反应记录表等，根据治疗过程的效应、抽动症状的变化、社会适应情况、在校学习表现等加以综合评定，调整治疗方案。强调综合性、个性化、足疗程治疗。

使用药物治疗的指征包括：

心理社会功能障碍：包括自尊心低下、过多担心、同伴讨论、参加家庭、社会及课外活动受到影响。
  功能性受损：影响注意力及身体机能：握笔、阅读；
  课堂干扰：上课时发声音；
  肌肉骨骼的不适：肌肉酸困、僵硬及骨骼移位；
病程长或反复发作或症状数量、频度、强度高。

常用药物种类包括多巴胺受体阻滞剂、中枢α受体激动剂、选择性5羟色胺再摄取抑制剂和其他的一些抗癫痫药。

药物治疗方案：

首选药物：多巴胺受体阻滞剂，从小剂量起，1~2周增加一次剂量至目标治疗量。
强化治疗：疾病基本控制后，至少1~3个月继续治疗剂量。
维持治疗：6~12个月，一般为治疗剂量的1/2~2/3。
停药：经维持治疗一段时间，如果病情完全控制，可以考虑逐渐减停药物，至少1~3个月。
联合用药：效果不佳或共患病时。

抽动障碍的心理治疗方法：



国外选择较多的方法有综合行为干预疗法、放松疗法和认知行为疗法。

综合行为干预疗法：


综合行为干预疗法是一种高度结构化的治疗方法，一般每周一次，10周内进行8次治疗；

包括三个重要组成部分：

1、xunlian病人对抽动症状增加意识；
2、训练病人在有抽动的征兆时做出和抽动方向（逆向）的行为或替代行为；
3、改变日常活动的方式使其有助于减少抽动发生。

综合行为干预疗法


放松疗法——腹式呼吸训练


认知行为疗法：

认知行为疗法是由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。

治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。

其他心理干预方法还包括家庭治疗、游戏治疗、沙盘游戏治疗、艺术治疗等等，所有的患者都可以使用心理行为干预，可以根据年龄、能力、家庭状况、病情、共病以及患者的喜好进行选择。