原创 排尿障碍、小便费力、漏尿(一)---脊髓栓系综合征最常见问题全面解答
2024年05月07日 【健康号】 戴大伟     阅读 168

脊髓栓系综合征(Tethred Cord Syndrome,TCS),实际上相当于脊髓在脊柱椎管内被牵拉所产生一系列临床症状,脊髓尾端被非弹性组织牵拉而造成的功能障碍,这种障碍会因为脊髓牵张力增加而恶化。

1.脊髓栓系综合征是一种什么样的疾病?

脊髓栓系综合征(Tethred Cord SyndromeTCS),实际上相当于脊髓在脊柱椎管内被牵拉所产生一系列临床症状,脊髓尾端被非弹性组织牵拉而造成的功能障碍,这种障碍会因为脊髓牵张力增加而恶化。“tether”的意思就是栓系,例如一个被用绳子拴住的动物活动范围受限。这个定义也意味着拉绳子的力量越大,绳子就越紧张。

脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童,成人少见,女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射。成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧。

2. 脊髓栓系综合征是怎么形成的?

人类的脊髓,呈前后稍扁的圆柱体,全长粗细不等,位于椎管内,上端在枕骨大孔处与延髓相连,下端尖削呈圆锥状,称脊髓圆锥,圆锥尖端延续为一细丝,称终丝,终丝向下经骶管终于第2尾椎的背面,成人脊髓全长约4245厘米。

脊髓位于脊椎管中,人在生长发育过程中,脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高,骨头长得快,而神经长得慢,神经被越拉越紧,产生症状。

3. 脊髓栓系综合征是良性还是恶性疾病?

   脊髓栓系综合征(Tethred Cord SyndromeTCS)是良性疾病,不像恶性肿瘤存在转移复发等情况,也不存在恶变情况。

4. 哪些因素可能加重脊髓栓系综合征?

1)儿童的生长发育,会加重脊髓栓系;

2)成人见于突然牵拉脊髓的活动,如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲;

3)椎管狭窄,椎管容积减小会加重脊髓和神经根压迫;

4)脊髓脊柱外伤,如背部外伤或跌倒时臀部着地等。

5. 脊髓栓系综合征有哪些临床表现?

1疼痛。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重,很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。

2运动障碍。下肢进行性无力和行走困难。

3感觉障碍。皮肤感觉麻木或感觉减退,主要是会阴区及下肢皮肤感觉麻木或感觉减退。

4括约肌功能障碍。膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。

   5皮肤肿块。腰骶部皮肤异常,儿童患者90%有皮下肿块,50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。1/3患儿皮下脂肪瘤偏侧生长,另一侧为脊膜膨出。个别患儿骶部可有皮赘,形成尾巴。上述皮肤改变在成人不到半数。

6. 脊髓栓系综合征如何确诊?

脊髓拴系综合征的诊断依据应结合患者临床表现和影像学检查:和其他脊柱脊髓疾病诊断一样,以临床表现为主,结合脊柱CTMRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为脊髓栓系综合征(Tethred Cord SyndromeTCS,必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断。

1)临床表现:疼痛范围广泛,不能用单一根神经损害来解释;成人在出现症状前有明显的诱因;膀胱和直肠功能障碍,经常出现尿路感染;感觉运动障碍进行性加重;有不同的先天畸形,或曾有腰骶部手术史;

2)影像学检查:核磁共振是诊断脊髓拴系综合征最佳和首选的检查手段,可以说是金标准。MRI和(或)CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和(或)终丝增粗。它不仅能发现低位的脊髓圆锥,而且能明确引起脊髓拴系综合征的病因。超声:对年龄<1岁的患者因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化,B超可显示脊髓圆锥,并且可根据脊髓搏动情况来判断术后有否再拴系。

7. 脊髓栓系综合征到底如何治疗?

治疗方式无非为两种,一种是保守治疗,一种是手术治疗。

1保守治疗:对于无临床症状或临床症状非常轻微,不影响生活者,可观察保守治疗。定期随访观察也是治疗,对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗,定期复查患者MRI增强扫描等。对于有轻微症状但暂不需要手术的患者,可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗,如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等,针灸、理疗等也可以尝试。

2微创手术:对于有明显症状,或出现神经功能损害患者,本病治疗的惟一手段就是手术松解,手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连,解除对脊髓的拴系,纠正局部的扭曲和压迫,恢复受损部位的微循环,促使神经功能最大限度的恢复。脊髓拴系综合征的患者,持久的站立,腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤,使症状加重。手术将拴系松解后,脊髓局部的血运明显改善。

8 我不想做手术,能保守治疗吗?

对于无症状者是否应行手术治疗暂无统一认识,部分医生认为脊髓拴系综合征无症状者也应手术,以防止神经组织缺血变性。但也有医生认为,在还没有出现其他症状之前,可以严密追踪观察,一旦出现症状,就应及时手术。神经外科戴大伟副主任医师认为,对于无临床症状或临床症状非常轻微,不影响生活者,可观察保守治疗。

对于有轻微症状但暂不需要手术的患者,可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑,正确面对脊髓空洞,完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者,不应该惧怕手术治疗而延误治疗,手术较为安全和微创,手术总体上肯定是利大于弊,挽救患者神经功能,给患者带来真正的获益。

9. 脊髓栓系综合征手术以后康复需要注意什么问题?多久复查?

   1)饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物,不能抽烟喝酒。

2)并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况,适当活动,不过度活动,短期内可能有肢体肿胀、疼痛等,对于有肢体功能障碍患者,要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行,必要时戴腰围等护具,不要久坐或久站,需要注意防寒保暖,可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。

3)手术以后标准化复查应该这样的:手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次,以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒,复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料,方便医生及时了解病情,并将最新的情况与之前病情表现进行对比。


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