前一段时间我和大学同学见面了，她刚结婚不久，正准备要孩子，没想到孕前体检发现甲状腺功能有问题，得了老百姓常说的“桥本”，她很着急，问我应该怎么办？今天我们就好好聊聊桥本甲状腺炎的那些事儿。

首先，什么是甲状腺？它在哪儿？

甲状腺并不神秘，要找到它很简单，我们要先请一个粗犷豪放的男士过来，你看到他的喉结了吗？喉结这个地方就是甲状软骨的位置，甲状软骨下边就是甲状腺，像蝴蝶的翅膀一样分为左右两叶，中间连接的地方叫做峡部，看起来很像蝴蝶结。

讲真的，我觉得很可能蝴蝶结就是医生发明的，他看到甲状腺的形状后觉得挺好看，就脑洞大开直接做了个“甲状腺”系在脖子上，而且系的位置还很接近甲状腺的人体位置，正如文章开头的那张图片一样···

正常的甲状腺是又软又薄又小的，每个叶的体积大概是这样：长4~5cm，宽1~2cm，厚2~3cm。成年人甲状腺重量约为20~25g，有多重呢？我测了一下1元硬币的重量是6g，所以我们的甲状腺其实也就差不多3~4个1元硬币那么重。

有朋友就觉得奇怪了，甲状腺这个东西就在脖子上吗？我怎么从来没有摸到过呢？其实健康的甲状腺应该就是没感觉也摸不到的，如果你能摸到，能感觉到不舒服，很可能你的甲状腺已经病了。

甲状腺这个东西是干嘛的？

别看甲状腺就那么一点点大，它是大约300万个叫“甲状腺滤泡”的“小可爱”组成的，主要功能就是合成、储存和分泌甲状腺激素。这些滤泡很有趣，看起来像我们小时候吹的肥皂泡泡，不一样的是每一个滤泡都是一圈滤泡上皮细胞组成，而泡泡里不是空气，而是存着甲状腺激素（简称TH），确切的说主要是T4。主要以和甲状腺球蛋白（Tg）结合成胶质的形式存在着。

1.甲状腺想要合成和储存甲状腺激素，碘是必需品。

其实很多人都不知道，甲状腺激素和甲状腺素不是一回事儿，甲状腺激素（TH）分为两种，一种叫做甲状腺素（四碘甲腺原氨酸简称T4），另一种叫做三碘甲腺原氨酸（简称T3)。这T4大概占甲状腺激素的93%，T3却只有7%，顾名思义，我们的身体要合成甲状腺激素（TH）就必须有足够的碘， 如果碘不够，分泌的甲状腺激素（TH）也不够。

碘和甲状腺球蛋白（Tg）是合成甲状腺激素必需的原料。而为了 要催化甲状腺激素TH合成，滤泡细胞还会生产出一个关键的“人物”叫做甲状腺过氧化物酶简称TPO，这很重要。

甲状腺的滤泡细胞每天吸收着我们从甲状腺上那4条动脉血管运来的碘。这些碘大部分从食物中来，它们从人的嘴巴到达食管和胃，最后在小肠被消化吸收，通过肠粘膜进入了血管，准确的说是进入了血管里的血液里，最后沿着人体密集的血管“交通大道”跑到全身各个地方去，比如会经过心、 肝、大脑等等，但这些地方基本上不吸收碘。

碘只有在经过甲状腺的时候，才会被拼命“留下来”，被吸去碘的血液再从静脉血管流走。就这样甲状腺里的含碘浓度能达到血里的30倍，这就是甲状腺聚碘的特性，也是因为这样，我们吃的碘太多太少都会导致甲状腺疾病的发生，我们的甲状腺对碘实在太敏感了。

2.甲状腺激素是怎么从甲状腺跑出来的呢，它对人体有多重要？

话说这一天，我们大脑的总司令部做好了人体的“规划蓝图”，马上要开工了，就专门成立了管理甲状腺的部门，叫做下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统，主要负责保证甲状腺正常生长和维持血液中的甲状腺激素水平。这个腺垂体就产生了促甲状腺激素，简称TSH。

在TSH的作用下，滤泡们就把存好的甲状腺激素（TH）从泡泡里放出来，通过旁边的毛细管最终汇入到我们的血管“交通大道”去，然后就坐上血浆蛋白这艘”船“(主要是甲状腺结合蛋白TBG)，开始全身大“旅行”，从手指尖到大脑，甲状腺激素（TH）可以无处不在。

但是人体有些地方有”接待处“才会收留它利用它，没有“接待处”的地方就住不下来，这些“接待处”就是“甲状腺激素（TH）受体”，一到了”接待处“，一小部分TH就从船上下来，从T3、T4变成了游离的甲状腺激素，即FT3、FT4。

然后这些有“接待处”的地方就发生变化：比如心跳变快，肠道运动增加，大脑发育等等，也就是说其实甲状腺激素（TH）能给人体带来多大作用，主要看的是游离出来多少甲状腺激素。所以FT3、FT4的测定不受甲状腺结合蛋白(TBG)的影响，是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，医生要评估甲状腺功能，这个比检测T3、T4的含量更靠谱。

甲状腺激素(TH)是胎儿和新生儿大脑发育的关键激素，TH和生长激素共同促进幼儿的骨骼生长，TH会让心脏跳动变快，心肌收缩力变强，舒张压下降，TH会让肠道运动增加，增进人的食欲，TH会增加人的基础代谢率，增加脂肪分解·····胎儿在13周前自己都是不能产生甲状腺激素的，这时候如果母亲没有足够的甲状腺激素通过胎盘血管输送给孩子，就会导致胎儿的大脑和神经发育异常，甚至发生流产、早产和死胎。

总之，如果没有甲状腺激素的作用，这个世界上的所有人会变成智障。

什么是“甲减”，什么是“桥本”？它们有什么关系？

“甲状腺功能减退”即甲状腺功能低下，也就是老百姓熟悉的“甲减“，重要的认定标准就是甲状腺激素分泌量的减少，比如我们抽血查甲状腺功能的时候，就能看到甲状腺素（T4）数值下降。其实严格来说甲减只是一种表现。导致甲减的病因很多，最常见的就是甲状腺自身疾病导致的“甲减”，这种叫做原发性甲减。比如自身免疫性甲状腺炎，主要是”桥本“。

说起“桥本”，我们就不得不提起一个日本学者了 ，他在1912年首次报道了一种甲状腺疾病，主要表现为甲状腺明显肿大，同时还伴有甲减。因为他的日语姓氏音译为Hashimoto，中文翻译过来叫“桥本”，所以我们就把这种病叫做桥本甲状腺炎，简写为HT。

其实很多人都不知道，桥本甲状腺炎还有一个名字叫做慢性淋巴细胞性甲状腺炎。因为病理学家发现“桥本”病人的甲状腺和正常人不一样，主要特点就是甲状腺里发现了很多淋巴细胞和浆细胞，这让本来很柔软的甲状腺，变的坚硬肿大了，甚至可以比正常的甲状腺大2-4倍。[3]病理学家还发现发生甲减的“桥本”患者，有90%的甲状腺滤泡都被破坏了。

为什么会这样呢？我们都知道淋巴细胞是我们身体的免疫细胞，主要分为B淋巴细胞和T淋巴细胞，B细胞负责体液免疫，主要分布在血液、鼻粘膜、口腔、胃肠道等有液体的地方。B细胞受到被人体免疫系统认定是“入侵者”的坏东西刺激后，会变成浆细胞产生老百姓熟悉的“免疫球蛋白”，这些坏东西医学上叫做抗原，比如细菌、病毒、寄生虫等。

而能对付某一种抗原的免疫球蛋白就叫做这种抗原的抗体，所以抗体本质上都是“免疫球蛋白”，这就叫体液免疫。而T淋巴细胞绰号“杀手T”，是看谁不顺眼就杀谁的，这种针对某种抗原的杀手T细胞，就叫做细胞免疫。

说道这里，可能大家就清楚了，这个“桥本”就属于自身免疫性甲状腺炎，它的发病就是因为人体免疫细胞出问题，好坏不分了。于是本来对付”入侵者“的淋巴细胞，就来破坏人体自己的甲状腺滤泡细胞了，产生了甲状腺球蛋白（Tg）抗体。不少滤泡细胞就被这样弄死了，细胞数量少了，产生的甲状腺激素当然就少了，导致了“甲减”。 

如果怀疑“桥本”，我们要做什么检查？

可以抽血查甲状腺功能五项、甲状腺自身抗体和甲状腺超声，还可以查甲状腺核素扫描，甲状腺活检等，具体查什么还要结合病人的情况。

下面这张抽血化验结果的前5项，就是医生们常说的“甲功五项”，主要有TSH、T3、T4、FT3、FT4，第6项是甲状腺球蛋白（Tg)，第7和8就是甲状腺球蛋白（Tg）抗体和过氧化物酶（TPO）抗体。 基本上这些项目的意义，我都已经提到了，如果甲状腺本身的疾病，血液里的甲状腺激素（主要是T4）太高了，大脑分泌的促甲状腺素（TSH）就会减少，如果血液里甲状腺激素太低，大脑分泌的促甲状腺素（TSH）就会增多。研究发现90%的桥本患者有TPO抗体阳性，60%的桥本患者Tg抗体阳性，这是帮助医生诊断“桥本”的重要检查项目。 [2]

为什么我会得“桥本”？病人有什么表现？

我国学者报道：桥本“的发病率在6.9/1000，女性发病率是男性的3~4倍，高发年龄是30~50岁。这还不算那些自己没有感觉的隐性病例，如果算上的话，女性发病率高达1/30~1/10。[2]

主要临床表现如下：

1.甲状腺肿大：一般来说当病人出现甲状腺肿大时，已经是病了2-4年了。

2.甲状腺功能减退：很多“桥本”病人甲状腺功能会正常一段时间，仅表现为TPO抗体阳性，到了后期才会表现出甲减的症状来，比如怕冷、乏力、嗜睡、关节痛、月经过多、不孕等，病情轻的甚至可以什么症状都没有。

3.甲状腺功能亢进：是的，你没有看错，得了“桥本”的人还有可能甲亢。这和滤泡上皮细胞被破坏，甲状腺激素跑出来太多有关，一般是一过性的。最终的甲状腺功能会变成正常或甲减。

4.特殊表现：浸润性突眼和桥本脑病。

“桥本”的发病是遗传和环境因素共同作用的结果，现在已知的诱发因素可能是应激和高碘。长期高碘会导致甲状腺滤泡细胞发生免疫损伤，诱发”桥本“的发生，还会促进甲减的发生。所以不管是亚临床甲减（TSH升高、T4和FT4正常）还是甲减（TSH升高、T4和FT4减低）的患者，都应该做甲状腺自身抗体的检查，排除“桥本”。 得了“桥本”我们应该怎么办？

目前来说，针对病因没有什么治疗方法。但是我们可以努力让病情不那么糟糕。

1.对于甲状腺功能异常：

甲减应该服用左甲状腺素（L-T4）来替代治疗。主要目标是把促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素（TH）恢复到正常范围。根据TSH水平，亚临床甲减又分为轻度（TSH<10mIU/L)和重度（TSH≥10mIU/L），重度患者主张用L-T4治疗，治疗目标和方法和甲减一样。轻度者如果有甲减症状、TPO抗体阳性、血脂异常或动脉硬化性疾病，也应该用L-T4治疗。

甲亢可以选择抗甲状腺药物。心脏受影响大的可以相应用药。

2.对于甲状腺肿大者：

限制碘的摄入量可能有助于控制“桥本”的甲状腺肿大。说道这里有一项比较重要的检查，可能不少甲状腺有问题的朋友没有做过，检查的名字叫做尿碘测定。有研究发现尿碘保持在100-200ug/L可能有利于控制甲状腺肿大的病情。 还可以用L-T4、糖皮质激素、免疫调节剂等。L-T4对改善甲状腺肿大有效。[3] 3.得了“桥本”并不是不可逆转。部分患者能自行缓解甚至痊愈，控制碘的摄入可以改善“桥本”的预后。

远离甲状腺疾病，我们每天应该吃多少碘？

中国营养学会建议：成人碘推荐摄入量为每天120ug，可耐受最高摄入量为每天600ug。[7]目前卫生部规定，食用盐产品(碘盐)中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20-30mg/kg，也就是说1g食盐里平均含有20-30ug的碘。

我们按每天吃6g盐来算，每天摄入碘就有120-180ug，在加上食物中的碘，比如100g鲜海带里有大概113ug的碘，100g海鱼里就有大概295ug的碘。还有虾米、豆腐干、鸡肉、牛肉等都含有碘。很容易超过推荐摄入量。在第十二届国际甲状腺会议上，国际控制碘缺乏理事会提出，人类碘摄入的安全上限是尿碘浓度不超过300ug/L。[7]

昨天有朋友问我，缺碘真的会得甲状腺结节吗？其实碘太少和太多都会导致甲状腺疾病，如果检查发现了甲状腺结节，千万不要自己就随便限制含碘食物，应该做个尿碘的检查，来判断到底自己是缺碘还是高碘了，如果本来已经是缺碘引起甲状腺结节了，再拼命限碘，只会让甲状腺的病情越来越重。

往往超声的结果提示甲状腺结节，它只代表超声显示甲状腺上长东西了，这是一种现象。其实甲状腺结节分为良性和恶性的，而良性甲状腺结节中就包括桥本甲状腺炎（HT）、多结节甲状腺肿等等。恶性的一般就是甲状腺癌了。

也就是说出现甲状腺结节是这些病引起的，这就需要医生来判断这种结节该怎么办了？如果结节是因为桥本甲状腺炎（HT），医生可能会让你限碘。如果结节是因为缺碘，医生会让你增加含碘食物。如果结节同时还伴有甲亢，医生也会告诉你限碘，因为限碘是甲亢的基础治疗之一。

如果身体生病了，如果这病不能根治，不如尝试着和平相处。想想看我们的身体里有大概40万亿~60万亿个细胞组成，要把它们都管理好真的很难，有一点点细胞出问题也是在情理之中的，任何人都不例外，我们要做的是尽量让它们乖乖听话，尽量不让它们影响到我们的生活，我们才是生活的重心，不是疾病。

转载自 科普医生博雅 

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