宫内残留VS宫腔粘连,哪个更严重
2018年09月13日 【健康号】 王璐     阅读 8771

首先,我们要了解宫内残留的发生,为什么会发生残留?

通俗的说,就是人流或者清宫后,子宫腔内仍然残留有部分胚胎组织。

残留的部位最常见于子宫角部、子宫底部、前后侧壁。

哪些患者容易宫内残留?多见于子宫位置极度异常如前倾前屈、后倾后屈、子宫呈S、C型、子宫畸形、子宫极软、子宫角部狭长肌壁薄、多次人流导致子宫极薄的患者。虽然清宫在B超下引导,但是B超也只是二维图像,只能起引导的作用,有的时候,手术的器械无法达到残留部位,手术医生在术中如果感觉手术极其困难,如果强行继续清宫,可能会导致子宫穿孔危及患者生命时,可能停止操作。因为残留相比子宫穿孔是人流的创伤比较小的并发症,而穿孔严重可能会导致肠管的损伤,一般要尽可能避免。

宫腔粘连也是人流术后比较常见的并发症。清宫后,子宫内膜基底层损伤后导致子宫前后壁部分或者全部粘连,多见于清宫术后特别是多次清宫、稽留流产、葡萄胎的患者。1、2、3次流产的宫腔粘连的机率为6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流产(胚胎停育)清宫术是宫腔粘连的高危因素。由于稽留流产内胚胎或胎儿没有及时排出体外,其胎盘组织容易出现一些炎性反应导致其与子宫壁紧密相连、不易剥离、胚胎停育、死亡时间越长,清宫手术越困难,较正常的妊娠清宫更容易出现宫腔粘连。内膜损伤后没有药物或者方法能够恢复内膜。

宫腔粘连需要手术治疗,轻度的宫腔粘连可以用微型剪刀分离粘连,中度、重度的宫腔粘连需要电切。术后宫腔粘连的恢复主要依靠没有损伤内膜的再生情况,重度的宫腔粘连术后再孕率最高只有30%。

所以,临床医生尽可能避免子宫穿孔、宫内残留、宫腔粘连,权衡利弊如果不可避免的情况下,为了避免子宫穿孔、宫腔粘连,清宫适可而止,避免过渡刮宫而损伤内膜导致宫腔粘连。如果宫内残留,可以术后口服药物辅助残留组织排出,或者术后半月、一月行宫腔镜下清除残留物。而宫腔粘连后内膜无法再生,相比宫内残留是更难处理、棘手。临床医生行清宫术是宁愿残留也尽可能保留内膜避免宫腔粘连。

如何避免宫腔粘连、最主要的是做好避孕,避免多次人流清宫。

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王璐
主治医师
江西省妇幼保健院
妇科
阴道炎,子宫肌瘤,宫颈糜烂,早孕,人流,子宫粘连,不孕症等等
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