脾胃虚了可能吃不下,也可能吃不饱
2021年12月06日 【健康号】 郑君芙     阅读 8735

黄芪建中汤可治疗中虚奇病

作者/黎崇裕


彭女,三十多岁,2012年5月11日来诊。其体型偏瘦,面色黄白,说话语声温柔低沉,诉近几月来多食善饥,非常容易饥饿,没有过多久又想吃东西,食物亦无所偏好,无口苦、口干、口渴,无腹胀,本月9号来经,月经无涌出来之感,稍黏稠,白带正常;小便淡黄,大便每天一次,便稀不臭。唇淡红,舌苔白稍厚腻润,舌后部苔有剥脱,脉沉缓。


忆及何绍奇先生在《读书析疑与临证得失》“中虚奇病”篇中曾提及类似的案例。何绍奇先生所治是一嗜食猪油者,当时何先生考虑:“若为中消,则其症为消谷善饥,此人消则消矣,而所‘消’者非米面谷食;若谓异嗜症,此人嗜则嗜矣,而寻常食用之动、植物油,却何以称异!且以上法治之皆无寸效,故知其非是。


此病确属罕见,前人著作中,亦未见类似病症之记载。唯射水余无言先生《余氏父子经验方》曾载一人善饥,每餐须食米饭、馒头二斤以上,日可四五斤,而化验检查殊无何阳性可见者。


余先生当时亦无计可施,忽忆及本草书言某药某药服之不饥语,乃选黄精、地黄、人参等味大剂与服,已愈。察患者面色青黄,骨瘦如柴,精神疲惫,表情痛苦,舌质淡、齿痕,舌苔白厚而润,六脉无力,右关脉尤弱,乃断为“中虚”。


方选《局方》白术六一散,即白术六两,甘草一两,水煎服,专从补益脾气入手以消息之。剂量颇大,意在填补。嘱两日一剂,共三剂。


一周后,其妻惊喜来告:药后颇见效,几天内仅小发一次,坚忍未食油类,难受片时亦自安。余亦未期其效如此之速,不禁喜甚。原方改为散剂,日三次,每次服五钱,连进五六料,病渐向愈,饮食增进,精神渐好,追踪观察多年未复发。”


受此启发,余分析该患者亦是中虚之病,而用建中焦、消阴火之法。处以《金匮》之黄芪建中汤加白术:


炙黄芪30g 焦白术20g 桂枝15g 白芍30g 生姜3片 大红枣5枚 炙甘草10g 麦芽糖30g 6剂


2012年5月18日复诊,诉前药后感觉舒服,饥饿感基本消失,只是偶尔还是有点饥饿。月经已干净。守方再进6剂,疗效尚属满意。后回访,无复发。


黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉病症并治第六》,条文很简洁:“虚劳里急,诸不足者,黄芪建中汤主之。于小建中汤中加黄芪一两半,余依上法。气短胸满者加生姜;腹满者去大枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。”


临床多用于治疗慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃黏膜脱垂、胃大部切除后倾倒综合征、胃轻瘫综合征、胃及十二指肠球部溃疡、室性早搏、心肌缺血、心绞痛、再生障碍性贫血、带下、崩漏、过敏性鼻炎、慢性化脓性中耳炎等属于中焦虚寒病机者。


小建中汤中红枣、炙甘草、麦芽糖都含糖分比较足,那是否可以用于糖尿病呢?笔者觉得也可以。


因为小建中汤条文的上一条是:“脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘渴,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。”这个挺有意思的,“甚则溏泄,食不消化也”,虽食多,但食不消化,人体所需不够,自然还会饥饿索食,以供人体所需,那糖尿病之善食易饥用建中类方自然也是一个很好的方向,值得经方人探索和深思,以扩展经方之用!

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郑君芙
副主任中医师
天津和平微医医院天津...
心血管内科,中医科,...
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