原创 桥本是一种需要吃药的病吗?
2022年09月03日 【健康号】 陶枫

随着体检项目中甲状腺检查的普及,越来越多的人被检出“甲状腺回声增粗”“甲状腺弥漫性病变”“甲状腺抗体异常增高”等桥本的表现。那么,这些情况下需要吃药吗?

随着体检的普及,越来越多的人被检出“甲状腺回声增粗”“甲状腺弥漫性病变”“甲状腺抗体异常增高”。门诊经常会遇到拿着体检结果忧心忡忡的患者,焦急地询问“桥本甲状腺炎到底是什么疾病?严不严重?需不需要吃药?会不会遗传?”等等诸如此类的问题。


下面,带着这些疑问,我们来正确认识一下这个甲状腺常见疾病。


桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是人体主要的器官特异性自身免疫性疾病之一。其发病与T细胞免疫系统紊乱密切相关,特异性标志是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)异常升高。上述抗体异常,加上超声提示甲状腺”回声增粗“”弥漫性病变“等,就可以诊断桥本氏甲状腺炎(桥本)了。


桥本的主要危害有甲状腺功能减退、甲状腺癌和免疫系统紊乱带来的诸多不适。 近十年的医学研究发现:随着病程延长,多数桥本患者最终会出现不同程度的甲状腺功能减退(甲减),需要服用左甲状腺素;如果出现甲减的年龄比较早,那就需要长期服药、甚至终身服药。发生甲减后,如果不服用药物,会导致多脏器损伤的严重后果;如果只服药却没有规律监测甲状腺功能,又会出现药物用量不正确引起的甲亢。 桥本伴随的抗体高度异常(个别患者会出现TPOAB数值高到测不出来的情况),会增加甲状腺结节的发生率,也会增加甲状腺癌(乳头状癌)的风险。尽管目前对甲状腺乳头状癌的危险度已有充分的认识,也具备了有效的治疗手段,但是一旦罹患,还是会对很多患者的生活和工作带来不便。 保持甲状腺功能正常的桥本患者,由于存在自身免疫系统紊乱,往往出现诸多不适,如颈部肿胀、疲乏、掉发、怕冷、肠胃不佳等;对于育龄期女性而言,异常升高的抗体还会增加不孕、孕期流产或早产的风险,极大地影响了生活质量。


然而,和其它慢性病类似,本病尚无根治方法。 健康的生活方式、合理的饮食结构、宽松的外部环境、松弛的心理状态等因素,可以很好地保持桥本患者免疫状态稳定,抗体不会持续上升。 寻求西药治疗的患者,很可能会失望。目前对防治本病缺乏有效的药物。硒酵母(一种含微量元素硒的营养辅助药物)也只是对已经出现甲减的桥本患者有效(抗体下降),且要求同时服用左甲状腺素。医学研究没有发现,硒酵母对没有伴随甲减的桥本患者,或者在没有联合使用左甲状腺素的情况下,会有治疗效果。何况,对于体内不缺乏硒的患者,这种方法是无法取得预期效果的。 患者常常抱怨,得了这个病真是倒霉,基本是消极等待,待甲减以后才有药可以治疗。


甲状腺功能正常的桥本患者,往往伴有抗体显著升高。很多还会伴随一些免疫紊乱带来的不适症状,这些患者是尤其需要干预措施的。这种情况下,可以尝试接受一些替代医学的手段。中医药在改善临床症状方面的作用毋庸置疑,近年来随着中医现代化的发展,一些中药复方已经可以部分纠正免疫紊乱,包括降低桥本患者异常升高的抗体。很多已经服用左甲状腺素的桥本患者在中药辅助下,不仅生活质量明显改善,而且西药剂量也大幅减少。


我们不推荐桥本患者得病后就吃药。很多轻症患者,仅仅需要生活方式调整就可以防止病情加重。而那些或抗体异常升高、或伴随很多不适症状、或服用西药影响生活工作的患者,我们建议短期接受中医药的治疗。


【中医对桥本的认识】
中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿气””瘿火“范畴,其病因与先天体质、后天失养、饮食水土及情志内伤等因素有关。或禀赋不足,髓海不充,或操持劳累,元气耗损,无力推动血运,气血易于瘀滞;后天调护失宜,脾气虚馁,健运失司,湿聚成痰;又因情志内伤,肝郁气滞,气不化津,津凝成痰。郁久生热,痰火互结,日久,气、痰、瘀、火数者合而为患,循肝经上行,停于颈项。本病病机复杂,治疗原则主张联合诸法、复方多用、多管齐下。 改良自古方的清瘿散(内服)和散瘿膏(外用),具备清肝降火、理气祛痰、扶正消瘿的功效,可以降低桥本患者异常升高的抗体,缩小肿胀甲状腺体积,屡获好评,获得国家中药专利一项。


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