脂肪瘤和脂肪肉瘤的鉴别

有时在门诊我们会看到一些拿着彩超单子或者身上长了许多肿块的患者，是不是只要身上有肿块都要切除呢？今天我们学习一下脂肪瘤和脂肪肉瘤方面的知识。

一、脂肪瘤

  脂肪瘤是由分化成熟的脂肪组织构成的良性肿瘤，是成人最常见的间叶源性软组织肿瘤。35-60岁多见；

发病率：女性发病率较男性高，肥胖者发病率高，少数病人可多发。

部位：常见于皮下脂肪层内，也可见于肌内、肌间和骨表面；常见于胸壁、腹壁、前臂及大腿等脂肪较多的部位。

症状及体征：可触及质软、边界清楚的无痛性肿块，如果肿块较大压迫周围神经时可导致疼痛。

影像学检查：MRI表现：T1W1呈高信号，T2W1呈中或高信号，信号均匀，且与皮下脂肪信号相同，在压脂像见脂肪信号被抑制。

大腿脂肪瘤（图一T2W1；图二压脂像）

  治疗：当局部病变出现疼痛，肿块持续增长、或压迫周围组织出现症状、浅表肿瘤影响美观时可行肿块手术切除术。

二、脂肪肉瘤

  是起源于脂肪组织的恶性间叶源性肿瘤，是成人较常见的软组织肉瘤，发病率占全部脂肪源性肿瘤的22%左右。分为:非典型性脂肪性肿瘤、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化及混合型脂肪肉瘤。

男性发病大于女性，约4:1；多见于中年及老年患者，青少年及儿童少见；

  部位：好发于肢体深部软组织，多见于躯干、下肢；最常见部位：大腿及腹膜后组织，其次可发生于上肢、肠系膜及肩胛区等部位。

  症状及体征：可触及深部无痛肿块，边界不清，当肿块逐渐增大压迫周围组织时可出现疼痛或功能障碍；有些患者出现肺及其他脏器转移。

  影像学检查：磁共振的表现与肿瘤分化程度有关；高分化脂肪肉瘤的磁共振表现与皮下脂肪瘤类似，T1W1呈高信号，T2W1呈中或高信号；分化较差的脂肪肉瘤表现：T1W1呈中或低信号，T2W1呈中或高信号。

（大腿脂肪肉瘤）

   治疗：首选手术切除，并辅助放疗或化疗。

    总之，脂肪瘤与脂肪肉瘤的鉴别要从磁共振的压脂像上，脂肪瘤在压脂像上脂肪信号被抑制，与皮下脂肪信号一致；而脂肪肉瘤在压脂像与皮下脂肪信号不相同。