玲珑科普:宫颈肥大、糜烂、囊肿,您还在花冤枉钱吗?
2018年03月22日 【健康号】 周文君

原创2017-12-14周玲玲珑画语
不管您是因为什么到妇科门诊看病,做了妇科检查,都会有这样的一张记录着查体情况的病历:


多数情况下,您看到病历中关于宫颈的描述,即使没有任何不适,也会问医生是怎么回事。
“没什么事儿,定期复查就行了。”
“就是宫颈慢性炎症。”
“只要宫颈刮片没有问题,就不用管。”
“......"
医生给您的回答多半是上述几种,但您可能仍会四处寻找治疗的方法,花钱不少,还没有治好。

今天就来给您讲讲:宫颈肥大、糜烂、囊肿到底怎么了?要不要治疗?

正常宫颈

肉眼看:表面是光滑的,颜色粉红色,质地中等(摸上去跟鼻尖的硬度差不多)。


这种”完美“的宫颈其实不太多见,由于激素的作用,很多生育年龄的女性的宫颈会看到有”糜烂“:

这种”糜烂“其实是生理性柱状上皮异位。


为什么会这样?
简单说,宫颈外口和宫颈管的上皮为两种不同类型:外口是鳞状上皮,这种上皮是光滑的粉红色,而颈管上皮是柱状上皮,是不均匀的粉红色,两种上皮交界处,医学上称为“鳞柱交界”。如果雌激素分泌旺盛,鳞柱交界就会外移,也就是柱状上皮就往外了,子宫颈局部就会出现不均匀的粉红色,外观就像糜烂一样。
青春期、生育年龄妇女、口服避孕药或者妊娠期,都容易出现这种情况,属于正常的生理性改变。

还有一种情况:

这种位于宫颈的囊肿称为纳氏囊肿,为子宫颈腺囊肿,也是子宫颈的生理性变化,宫颈表面是有很多腺体的,分泌粘液对阴道起润滑作用。如果腺体隐窝被新生鳞状上皮覆盖,就会将腺管口阻塞,分泌物流不出来就会形成囊肿。当然,子宫颈局部损伤或者慢性炎症也会导致囊肿形成。


我们肉眼见到的光滑、糜烂和囊肿,只有宫颈细胞学检查正常,也就是未见上皮内病变细胞或者恶性细胞,才能称之为正常的宫颈。

宫颈炎
急性宫颈炎:肉眼可以看到宫颈充血、水肿、粘膜外翻,有脓性分泌物附着,甚至自宫颈管流出。


有些女性没有症状,有些会出现:




还可能有些少见的症状:恶心、呕吐、腹泻、乏力等。
引起急性宫颈炎的病原体分为:
性传播疾病病原体:
淋球菌:容易累及尿道旁腺、前庭大腺,出现尿道口、阴道粘膜充血、水肿及多量脓性分泌物;
沙眼衣原体。
内源性病原体:细菌性阴道病、生殖支原体。


需要进行妇科检查及阴道分泌物检查,明确病原体,在病原体结果未出来之前,有性传播高危因素者(年龄小于25岁,多个性伴或者新的性伴,有无保护性交)应给予经验性药物治疗(阿奇霉素、多西环素),等待病原体结果回报后,给予针对性治疗。衣原体、淋球菌感染,性伴侣也需要治疗。

慢性宫颈炎:可以是急性宫颈炎迁延而来,也可以是因为病原体持续感染。

多数没有症状,只是在妇科检查时发现,少部分会有分泌物增多、性交后或者经间期出血、偶尔会有分泌物刺激引起的外阴瘙痒或不舒服。


需要进行宫颈细胞学检查和(或)HPV(人类乳头瘤病毒)检测,排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。
是否需要治疗?
有分泌物增多、乳头样增生或者接触性出血者,可以局部物理治疗:激光、冷冻、微波等。

宫颈息肉的治疗详见玲珑科普:宫颈上长了息肉,别紧张。
宫颈肥大一般无需治疗。


注意:
治疗前必须行宫颈细胞学检查排除上皮内瘤变或者癌;
急性炎症期不能治疗;
物理治疗是首选,不要轻信局部药物治疗,多数是无效的,只能作为物理治疗前后的辅助治疗。

最后,强调一下:
宫颈糜烂样改变、宫颈囊肿多数是正常生理现象,宫颈肥大属于慢性宫颈炎,但多数无症状,无需治疗,别花冤枉钱;


急性宫颈炎针对病原体治疗,如果是性传播疾病病原体,性伴侣要同时治疗;
有症状的慢性宫颈炎首选物理治疗,药物治疗无效。

当然,宫颈还有另一种问题,就是癌前病变和癌,不在本章讨论范围。

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