原创 房颤与卒中(一)
2020年02月23日 【健康号】 谭小林     阅读 8391

房颤是最常见的一种心律失常,在人群中的大约1%的人会患房颤,其中在40岁以上人群中大约有四分之一的人

   中风又叫脑卒中。是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,也是脑血管最严重的并发症,具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高以及经济负担高五高的特点。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种,前者占绝大部分。缺血性脑卒中就是通常说的脑血栓、脑梗塞或脑梗死,常见症状包括:突发性的一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、流口水、反应迟钝,站立不稳、吞咽困难、说话困难、甚至昏迷。

   房颤即心房颤动是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常,是很常见的一种心律失常之一,在人群中的大约1%-2%的人会患房颤。40岁以上人群中大约有四分之一的人在其一生中会患房颤,而这一数字在80岁以上人群中可增至30%。

    根据房颤的基础病情况分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。瓣膜病房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复术后合并的房颤。瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝适应证,无需再进行栓塞危险因素评分。非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤是指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复情况下发生的房颤。

    缺血性卒中占卒中的70%-80%,心源性卒中占缺血性卒中的20%,50%的心源性卒中由房颤所致。约40%的卒中后房颤患者完全未接受任何抗栓治疗。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因,而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中,缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2~7 倍,而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17 倍,并且随着年龄的增长,这种风险进一步增高。

   2006年ESC房颤管理指南推荐使用CHADS₂评分对房颤患者进行脑卒中风险评估并指导临床治疗,CHADS₂评分越高,其发生脑卒中的风险就越高,评分每增加1分,卒中复发风险上升22%。随着CHADS2评分的增高,非瓣膜病房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证,所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服华法林。CHA₂DS₂-VASc评分能筛选出更多需要抗凝的中高危患者,可更准确地预测栓塞事件。2016年ESC房颤管理指南:男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。评分为1 分(除外女性性别得分)者,根据获益与风险衡量,可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分,不用抗凝及抗血小板药物。下面为出血风险评分表和CHA₂DS₂-VASc相应的评分表。




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谭小林
副主任医师
眉山市第二人民医院
神经内科
常见病多发病诊治,尤其是对头晕、头痛、肢体瘫痪、中风,癫痫、脑炎,脊髓炎等症状和疾病有独到... 更多
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