原创 干扰素治疗优势患者实现乙肝表面抗原转阴
2018年12月28日 【健康号】 张敏

干扰素治疗优势患者实现乙肝表面抗原转阴

 

疾病:HBeAg阴性慢性乙型肝炎(乙肝小三阳)解放军总医院第五医学中心(原中国人民解放军第三〇二医院)青少年肝病诊疗与研究中心张敏

病情描述:男性,49岁,1985年体检时发现HBsAg阳性,虽然没有症状,但一直担心病情波动。2008年出现肝功波动,肝区不适。非常紧张,担心出现肝硬化、肝癌,思想负担重。

 

治疗期望:希望能够达到病情稳定不进展,最好能够完全治愈,清除乙肝病毒。

 

检查及用药情况:

 

  • 诊断:HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

  • 病史:HBsAg阳性24年,肝功能反复异常1年余,2008年9月诊断慢性乙型肝炎;无抗病毒治疗史;母婴传播。

  • 检查:病毒学:HBV DNA 113 IU/mL(参考值<12 IU/mL);血清学:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+);生化学:ALT 188 U/L,AST 143 U/L。

     

    治疗过程:

患者中年男性,既往无抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,HBV DNA水平较低,提示机体免疫反应活跃,此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗应答率较高。

给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后,2个月HBVDNA 转阴,肝功能ALT波动于100 U/L左右;治疗4个月时HBsAg定量117.37个月HBsAg定量71.27;治疗1年(标准疗程,即48周)后,HBVDNA仍阴性,HBsAg持续下降至48.7,但未出现HBsAg清除。

考虑到患者年龄偏大,HBVDNA持续阴性,治疗副反应明显,未再延长疗程。停药后,患者定期复查,HBsAg定量一直稳定于40左右。辅以胸腺素等免疫调节治疗,HBsAg定量出现继续下降,至停干扰素32个月时HBsAg清除, 34个月时出现抗HBsAb

继续随访6个月,各指标稳定,始终维持HBVDNA阴性与HBsAg血清学转换。患者目前工作生活正常,精神面貌好。

在治疗过程中,患者出现发热、白细胞、血小板降低,白细胞最低降至2.6×109/L,血小板45×109/L,曾注射集落刺激因子对症处理,干扰素未减量;停干扰素后血象很快恢复正常。

 

专家总结:

该病人基线ALT高,低HBVDNA,低HBsAg,因此接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得HBVDNA持续阴转,甚至在停药后2-3年后出现了HBsAg清除的延迟效应,达到了临床治愈的效果。聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗是正确的选择。

对于优势患者,也就是基线ALT高、低HBVDNA、低HBsAg患者,选择长效干扰素治疗,可以增加临床治愈的机会,条件许可,不妨首选。

在长效干扰素治疗期间,HBsAg定量的改变有助于判断疗效,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,有望获得好的疗效,更要积极坚持治疗。

本例患者接受治疗后HBsAg快速下降,但因不良反应未继续延长疗程至72周。如果疗程延长,抗HBsAb的血清学转换也许更早出现。实际上,干扰素不良反应可控可处理,停药后很快恢复,在治疗期间注意与患者沟通,积极处理不良反应能帮助他们增强治疗依从性,保证足疗程治疗,以免错失机会。

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