原创 膝关节保住了!——一例成功的PSI引导下胫骨高位截骨手术
2021年05月25日 【健康号】 刘万军     阅读 8272

上海市民徐女士最近几年一直饱受双膝关节疼痛的困扰。一开始她以为是因为年纪大了关节退化,而且疼的没有很厉害,于是每次发作时都自己吃点止痛药、贴贴膏药,就能够稍微缓解。

专家介绍:刘万军,主任医师,医学博士,研究生导师;上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院; 骨科-关节外科主任医师,东院关节外科负责人,擅长疾病:1、髋关节置换、膝关节置换手术(股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛);2、髋膝关节翻修术;3、早期股骨头坏死的保髋手术;4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术;5、关节置换术后假体感染及术后骨折;6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

上海市民徐女士最近几年一直饱受双膝关节疼痛的困扰。一开始她以为是因为年纪大了关节退化,而且疼的没有很厉害,于是每次发作时都自己吃点止痛药、贴贴膏药,就能够稍微缓解。

但是最近两个月,徐女士明显感到膝关节疼痛比之前严重了,甚至走路都十分困难,而且膝关节也有点变形。这下她意识到了问题的严重性,于是慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任的门诊。

术前 X线

术前 膝关节核磁共振


刘万军主任仔细的询问了徐女士的症状,并进行了详细的体格检查。结合她的膝关节X线和核磁检查,诊断她是双侧膝关节炎伴内翻畸形,同时有半脱位、间隙JLCA小。慎重考虑后,根据她的整体情况,刘主任决定为她进行双侧胫骨高位截骨术(HTO)。

膝关节内翻

手术的难点在于如何使力线矫正更精确、切除角度更合适。而3D打印个体化截骨导向器(PSI)则很好的解决了这个问题。该技术在国内尚属少数案例,是目前HTO中最前沿的技术。刘主任为了使手术效果更好,决定采用PSI辅助的方式进行手术。术前应用3D打印技术构建出患者膝关节1∶1的3D模型,针对患者进行个性化定制,使力线矫正更精确,手术时间明显缩短,术中X线暴露次数显著减少。不用担心手术过程中角度切不对,或切过多或不够导致合页断裂。整个过程非常顺利,不到一个小时就完成了双侧胫骨高位截骨术。

术后X片



徐女士术后恢复顺利,很快便可下地行走,做蹲起适应性训练。从昔日的步态蹒跚甚至无法活动,到今天的行走自如,徐女士非常激动。

1、什么是胫骨高位截骨术?

胫骨高位截骨术(HTO),是骨关节炎常见的手术方式之一。通过胫骨高位截骨,矫正力线不均,改善症状,缓解疼痛。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形,并产生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时,应力集中在膝关节的内侧部分,并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。

2、什么样的患者适合做HTO?

①年龄在65岁以下的相对年轻患者(女性60岁以下);

②膝关节骨关节炎病人,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活,且非手术治疗无效者;

③骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符合;

④膝关节活动度正常,膝关节稳定性好;

3、HTO有哪些优势?

与全膝关节置换术(TKA)相比,HTO不破坏关节内的重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等,是真正的保膝手术,它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉,患者术后生活质量高。同时,HTO还具有手术操作简单,创伤小,术后康复快,功能恢复良好等优点。

4、什么是PSI?

3D打印个体化截骨导向器

(Patient- specific Instrumentation PSI

作为HTO手术辅助工具运用于临床。与传统HTO相比,3D打印技术的运用极大提高了手术效率,力线矫正更精确,手术时间明显缩短,术中X线暴露次数显著减少,使该手术变得简单,术后临床效果值得肯定。

5、术后有什么注意事项?

HTO手术后可即刻下地活动,负重程度以不出现剧烈疼痛为准。如恢复良好,一般1个月以后可以完全负重,3个月可恢复工作。


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