乳腺结节(肿块)是让广大女性很苦恼又非常常见的问题，其中大部分是纤维腺瘤(fibroadenomas,FA)。很多人知道纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，一旦听说自己活检的结果是这个，会把悬着的心放了下来。其实，纤维腺瘤也是一个大家族，复杂型纤维腺瘤(complex fibroadenoma,CFA)是要其中要引起重视的类型。接下来就其定义、行为、诊治等方面，和普通纤维腺瘤逐一对比介绍。

一、什么是复杂型纤维腺瘤

纤维腺瘤是良性双相性肿痛，由上皮和间质成分组成组成。间质成分是起源于小叶的激素依赖性间质，上皮成分和腺体的上皮类似。间质明显细胞增多和异型者是叶状肿瘤，可理解为另一种纤维腺瘤中的大咖，本次不介绍。
    Dupont于1994 年首次提出复杂型纤维腺瘤(CFA)。当FA中含有囊肿(≥3 mm）、硬化性腺病、上皮钙化或乳头状大汗腺化生成分时称为CFA，它是FA的一种少见亚型。其中合并硬化性腺病约占57%，合并2个复杂特征的占27%，合并3个复杂特征的占8%。被诊断为CFA的纤维腺瘤，合并PDWA上皮增生性疾病(proliferative disease without atypia,PDWA)为72.4%，合并不典型增生(atypical hyperplasia, AH)达6.0%。可见其复杂型主要体现在瘤体的上皮成分。CFA的手术切除标本，如果包含了少量周边乳腺组织，也经常在这些腺体组织里见到类似的上皮改变。

二、复杂型纤维腺瘤的发病情况

乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺专科门诊患者的7~13%，小纤维腺瘤存在于25%的正常乳腺。可发生于任何年龄段的女性，发病高峰年龄为18~30岁。
   CFA约占所有FA的16~22%(文献如此报道，我个人临床经验没有这么高)，发病年龄介于纤维腺瘤和乳腺癌(主要年龄段45-65岁)之间，更接近于乳腺癌的年龄。

三、复杂型纤维腺瘤的恶性风险

既往研究结果显示，相对于相似年龄的普通人群，患有FA女性的乳腺癌的相对风险会轻度增加，且至少会持续10年。但增加程度微乎其微，广大女性不必要为此恐慌。纤维腺瘤自身恶变也很罕见，约0.12~0.30%，且癌变者60%为原位癌。
    有临床随访研究表明，CFA比FA病人患癌风险高，相对风险比约3.0。CFA自身恶变率为1.6~8.9%。这两种情况都在合并PDWA、AH或乳腺癌家族史时风险更大。

四、恶性风险的机制探索

前面说过，CFA的手术切除标本，如果周边少量乳腺组织包括在标本内，也经常在这些腺体组织里见到类似的改变。这就说明该患者乳腺内的上皮成分，在同样的先天和后天因素作用下发生的上皮增殖、不典型增生等改变，分布较广泛，不仅存在腺体上皮，也存在瘤体内的上皮成分。正常人不会平白无故对无明显占位等异常表现的腺体做活检，没有人把这作为体检项目。纤维腺瘤的活检报告中的上皮成分的病变，给我们了解处于相同环境下的腺体内上皮病变一个窗口。古语“尝一脔肉而知一镬之味”，吃锅里一块肉，就知道一锅肉的整体滋味，类似这个道理。
    CFA里有PDWA、AH，意味着腺体上皮也有类似情况。而PDWA、AH增加乳腺癌的风险已有定论。因此CFA有PDWA、AH等情况时，不仅自身恶变机会大，也增加乳腺癌的风险，也就不足为奇了。

五、复杂型纤维腺瘤的诊治

B超是检查乳腺肿块的主力工具。CFA和FA超声声像均表现为椭圆形、边界清、长轴平行于皮肤表面等良性影像学特点。但CFA更多见：形态不规则、边界不清(成角、分叶、针刺状)、混合回声、微钙化灶、后方回声增强。其中内部混合回声、不规则的形态和后方回声的增强，是其独立预测指标。
    CFA的治疗原则和FA基本一致: 首先需要参考患者的BI-RADS 分级结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论B超示BI-RADS 3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。
    一旦病理确认是CFA，患者需要重视乳腺未来患癌的风险。需要做进一步的检查和随访(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何认定及筛查？》)，必要时药物降低乳腺癌的风险(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何降低风险？》)。