原创 过敏性鼻炎的治本之策——脱敏治疗
2021年04月16日 【健康号】 李昕蓉

一、前言

     过敏性鼻炎,又叫变应性鼻炎,是耳鼻咽喉科最常见疾病,指易感个体接触过敏原后,导致的以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要表现的鼻黏膜慢性炎症,具有病程长,反复发作的特点。变应性鼻炎虽不属于危急重症,但严重影响着患者的生活质量和身心健康,是全球关注的健康问题。

 二、常见治疗手段

1、尽量避免接触变应原;

2、药物治疗:主要包括糖皮质激素和抗组胺、白三烯药等;

3、特异性免疫治疗:是迄今为止唯一能够改变过敏性鼻炎自然病程的治疗方法,如有条件,可行此治疗;

4、外科手术治疗。

三,什么是脱敏治疗


脱敏治疗专业术语叫特异性免疫治疗,是指通过逐渐增加过敏原产物的应用剂量,减轻由于过敏原暴露而引发的症状,使患者对该过敏原产生耐受,阻止过敏性疾病的进展,达到治疗效果的治疗方法。


  儿童过敏性疾病如过敏性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎、儿童哮喘并非各自独立存在,婴儿或儿童早期出现某种变态反应症状,常预示着未来其他过敏性疾病的发生,这种现象被称为过敏性疾病的自然进程。 通常情况下,尘螨、花粉、动物皮毛等对人体是无害的。但是在过敏性鼻炎患者的体内,这些物质就可能会成为过敏原,引起人体免疫系统的过度反应。

    淋巴细胞是免疫系统的监视细胞,当有过敏原进入人体时,这类细胞就会产生一种与过敏原结合的物质即抗体。当过敏原再次入侵时,会与附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的抗体结合,使这些细胞释放出组胺等物质,导致人体产生过敏的症状。

    脱敏治疗可以改变淋巴细胞的反应模式和功能,减少组胺等炎症因子的释放,从而减轻过敏症状。

四、如何进行脱敏治疗

脱敏治疗分为变应原皮下注射治疗与舌下含服治疗,均建议疗程为3-5年。


    1.变应原皮下注射治疗:变应原皮下注射治疗分为3个阶段:治疗阶段、剂量累加阶段和剂量维持阶段。根据剂量累加阶段的不同,变应原皮下注射治疗可分为常规免疫治疗、集群免疫治疗及冲击免疫治疗三种类型。
    常规免疫治疗剂量累加阶段最长,冲击免疫治疗剂量累加阶段最短。患者需按阶段定时到医院进行注射治疗。
    2.变应原舌下含服治疗:变应原舌下含服治疗用标准化粉尘螨滴剂按说明进行。治疗过程包括递增及维持剂量2个阶段。患者需按阶段定时定量在家进行治疗,将含有变应原的药剂置于舌下1-2分钟后再将药物吞下。定期到医院或电话随访。

五、脱敏治疗的安全性
变应原皮下注射治疗:作为目前应用最广泛的治疗方式,具有较高的安全性。一项国外的研究发现,在14085次注射中,不良反应仅发生了19次,发生率为0.13%,且无严重不良反应发生。目前的证据显示冲击免疫治疗、集群免疫治疗的全身不良反应发生率与常规免疫治疗无显著的差异。

    变应原舌下含服治疗:变应原舌下含服治疗具有很高的安全性。变应原舌下含服治疗局部不良反应发生率很低,极少发生严重不良反应,只要严格按照医生指导及注意事项执行,其不良反应是轻微可控的。

六、脱敏治疗适合哪些人

适应证:

1.诊断明确、对尘螨过敏的过敏性鼻炎患者,其症状由接触过敏原诱发,且无法避免接触过敏原。

2.致敏过敏原数量为包括尘螨在内的2~3种,最好是单一尘螨过敏原过敏患者。

尤其适用于:常规药物治疗无效的5~60岁由尘螨导致的持续性过敏性鼻炎患者。

不适应人群

1.有严重哮喘;

2.有严重免疫性疾病、恶性肿瘤、心功能不全、有过敏性休克病史;

3.正在使用血管紧张素转化酶抑制剂或β-受体阻滞剂;

4.不能在怀孕时开始免疫治疗;

5.不听医生嘱咐或有严重心理疾病;

6.有严重的皮肤黏膜病。

最好不要用:1.在维持治疗阶段怀孕的患者;2.未满5岁的儿童。


七、脱敏治疗可能出现哪些不良反应

1.变应原皮下注射治疗的不良反应可分为局部不良反应和全身不良反应。
      局部反应:局部瘙痒、红晕、肿胀、硬结、坏死等,一般24h内自行消退,不影响治疗。如果连续发生红肿反应,提示剂量过大,应予减量并进行局部对症处理。

      全身不良反应:轻、中度者,表现为眼睛周围发红和肿胀,或出现荨麻疹或哮喘。重度者表现为全身不适,常在注射疫苗后15分钟内出现;更严重者迅速出现全身皮肤潮红、气喘、低血压等症状,此时须立即停止免疫治疗并进行抢救。

2.变应原舌下含服治疗主要的不良反应。

      主要包括口腔不适、胃肠道不适、局部瘙痒、荨麻疹和鼻炎症状加重,由于该治疗是家中自行操作,因此一旦出现较严重的局部或全身反应应立即到医院就诊。

八、脱敏治疗的优势与不足
优势:

1.逆转或延缓过敏性鼻炎疾病进程,稳定病情;

2.有效缓解过敏症状,减少抗过敏药物使用。

不足:

1.可能发生不良反应,尽管发生率很低;

2.患者依从性差,难以坚持;

3.疗程长,费用高昂。


总结
      脱敏治疗所需的治疗时间比较漫长,平均起效时间是12.6周,就是在治疗后约3个月开始发挥作用。因此,能否坚持就十分重要。
衡量标准:
是否坚持完成规定的疗程而没有中途停止;
在治疗过程中是否按照规定的治疗量和间隔时间进行治疗。



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李昕蓉
副主任医师
 耳鼻咽喉科变态反应性(过敏性)疾病,急、慢性鼻窦炎,鼻出血, 慢性咽炎,慢性扁桃体炎,鼾... 更多
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