近期收治了1名55岁男性患者，因发现排尿尿液中带有粪便2年就诊。入院初步诊断为：膀胱直肠瘘。详细询问病史，无外伤史、手术史。否认结核病史，无胃肠道病史。入院后进行了详细的检查，结核PPD试验、尿找抗酸杆菌均为阴性。膀胱镜检可见左输尿管内侧直径约0.5cm的瘘口，可见粪便排出

取瘘口周围黏膜组织及三角区粘组织活检，均提示急慢性炎症。

进一步行肠镜及粘膜活检，未见明显的肠道肿瘤病变及炎性改变。

经科室内详细讨论病情，制定了治疗方案，于2018年08月12日在腹腔镜下行膀胱直肠瘘修补术。

手术过程顺利，从膀胱内分离出瘘口及窦道，直至直肠。

用可吸收线缝合膀胱及直肠两端瘘口。并取周围组织加盖于两瘘口间。

术后直接留置肛管及导尿管，未行结肠造瘘。患者术后恢复顺利，3周后拔除导尿管排尿正常，未发现尿瘘。

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小结

      膀胱直肠瘘较为少见，该病由炎症引起者占60%, 肠道恶性肿瘤引起者占20%, 还有外伤和盆腔手术所引起。膀胱肠瘘的发病机制可归纳为两类: (1) 病理性膀胱肠瘘; (2) 损伤性膀胱肠瘘。前者又包括: (1) 肠源性因素; (2) 膀胱源性因素。其中以肠源性因素为主, 占90%以上, 包括肠道的特异性、非特异性急性、慢性感染, 肠道恶性肿瘤, crohn's 病及其他。膀胱源性因素引起的膀胱肠瘘虽然少见, 但病因更复杂, 如膀胱肿瘤、结石、异物、膀胱炎性坏疽、结核等, 均可引起膀胱肠瘘。有文献报告认为膀胱巨大结石和膀胱畸胎瘤亦可引起膀胱结肠瘘。此外,外伤与医源性损伤, 尤其是盆腔手术、腔内操作在膀胱肠瘘中也占有相当比例。

     回顾此例患者的病因较为少见，术前无外伤、手术史病史，相关检查未发现明显的结核、肿瘤或肠道溃疡病史。考虑慢性感染所致膀胱直肠瘘可能性大。