原创 恶性肿瘤脑膜转移的诊治方案
2023年05月25日 【健康号】 高阳     阅读 636

恶性肿瘤脑膜转移预后差,积极的规范化治疗,有助于缓解症状,改善生活质量,有效延长生命。

恶性肿瘤脑膜转移的诊疗方案

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 高阳 副主任医师

概念

脑膜转移瘤(meningeal metastasis)是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散等途径累及脑膜,或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患,具有较高的发病率及死亡率。

由于血脑屏障存在,传统化疗药物往往很难对脑膜转移病灶产生疗效,患者预后较差,中位OS仅为3个月左右。

恶性肿瘤脑膜转移的规范化综合治疗取得新进展,对于改善生活质量,延长生命,具有重要意义,需要引起足够重视。

临床表现

    颅内高压症状:头痛、恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知精神状态改变等

    癫痫

    颅神经损害症状:面瘫、吞咽困难、听力下降、复视、舌偏、三叉神经痛等

     脊神经损害症状:神经根痛、颈部或背部疼痛、痛觉过敏、大小便失禁、便秘等

诊断

影像学:

    线状增厚型,表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状

    结节型,脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状

    混合型,上述两种不同形状的病灶同时存在

     影像阴性

脑脊液检查:

  脑脊液白细胞增多,蛋白升高,葡萄糖降低

  脑脊液查到癌细胞是主要诊断(金标准)1次腰穿阳性率50%3次腰穿阳性率高达85%-90%

  液体活检”CSF ctDNA 检测

   脑脊液肿瘤肿瘤细胞标记物等

治疗

    对症治疗:有头痛、神经根痛症状时,使用糖皮质激素。有癫痫时,使用抗癫痫药物,如丙戌酸钠片、卡马西平胶囊等。

    手术治疗:在全身治疗基础上,欧玛亚囊植入术(抽吸脑脊液、鞘内给药等),脑室腹腔分流术,有效缓解症状、改善生活质量,延长生命。

    放疗:一是局部放射治疗,主要为了减轻患者的神经系统症状、改善脑脊液循环。二是全脑全脊髓放射治疗,其是治疗脑膜转移癌的首选方案。

    药物治疗:化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗有助于延长患者的生命周期。

欧玛亚囊植入术,操作简单,鞘内化疗。

脑室腹腔分流术,解除颅高压,缓解症状,改善生活质量。



总结

脑膜转移瘤是一种非常严重的疾病,是其他癌症疾病引发的并发症之一。当患者患有该疾病时,往往意味着患者已经进入了癌症晚期。不过,对此患者并不能丧失治疗信心,应该积极配合医生进行治疗,综合运用上述四种治疗方法,可以帮助患者有效抑制癌症发展,延长生命周期。


复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 高阳 副主任医师,平台有门诊时间,欢迎预约挂号就诊。

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