导语：在做青少年咨询个案时，很多家长非常关心同时也很紧张自己的孩子是否是抑郁症，而不是更多关注我的孩子，TA遇到了什么困难，孩子情绪背后的心理需求是什么？现将徐凯文老师的文章分享给大家，希望有所启发和帮助。

01 抑郁症目前是依据现象学诊断

      精神疾病的诊断，还是基于现象学的诊断，就目前的学科水平而言，大多数精神疾病的诊断缺乏客观的诊断依据。因此，不可避免的一些非纯粹科学实证的因素，例如文化观念会对某一种精神障碍的诊断具有较大的影响。

      在我们七零后那个年代人们更希望孩子们乖一点，哪个孩子太活泼了，动的多，我们就把它叫做多动症（学名注意缺陷障碍）。而现在呢，我们希望我的孩子热情开朗，如果孩子没有那么热情外向开朗的话，这个孩子可能会被诊断为自闭症或者孤独症。我们诊断标准好像都是遵循某种社会文化的标准，而不是一个生物的或者更科学的标准。

      现象学就意味着什么呢？我看到一个现象，然后看到很多人都这样现象，所以我就把这种现象叫做某种疾病。

比如，现在我们还在疫情中，疫情中大家大概都很害怕自己发烧，如果你现在体温，38.3°，首先你得做一个核酸检测，但发烧就一定是新冠肺炎吗？

     其实，发烧什么可能都有，可能是肺炎、感冒、肾炎、脑膜炎等等，任何炎症都会引起发热反应。所以临床上急诊科有一个诊断名称叫做发热待查，来了一测体温38.3°，病因不知道，但是只是知道它肯定是发热，所以叫发热待查。发热待查是指在搞不清楚病因，比如哪里有炎症、有什么病毒的情况下，先做物理降温，把体温控制住，并降到基本正常，或者说降到不至于把脑子烧坏的程度。等控制好了，我们再去找病因，然后再去对因治疗。 

  02 抑郁症就是精神障碍的“发热待查”

抑郁症目前是依据现象学诊断，我们现在只看到一个人情感抑郁了，但他抑郁的原因是什么呢？

我认为100个抑郁症有100个原因。

      我现在咨询的来访者大多数都符合抑郁症的诊断，但是他们每一个人的原因都不一样，当然每个人的原因都不一样，治疗都一定不一样吗？其实也可以是类似的。我们可以用抗抑郁药，就像退烧用退烧药。抗抑郁药是什么？抗抑郁药就是退烧药（解热镇痛药），它可以降低体温，它可以改善情绪和生理症状，这个是相似的地方。

药物能直接改变病因吗？

     来访者抑郁可能因为婚姻家庭、职场学业压力、童年期创伤或空心病等价值观层面的问题。

他们虽然都表现为情绪低落，兴趣缺乏，但是他们的原因不一样，没有哪一种特定的治疗方案一定适合于所有的抑郁症患者。每个人患病的原因不同，所以心理咨询和治疗是非常个体化的。

     虽然我们有比较好用的理论，比如说CBT，也就是我不管他是什么样的更深层的原因，我看到的是他有歪曲的认知，所以我去纠正认知可不可以？

当然可以。

但是我们要多问一句说歪曲认知从哪来的呢？

显然还是跟他所经历的特定的环境经历体验有关，所以我要跟大家讲抑郁症诊断非常重要。

从精神病学角度来说，可能病人的治疗方案是相似的，所以我们会有治疗指南。但是从心理咨询心理上角度来说，每个人寻求帮助，都有它自身的特点，差异还是非常明显，所以是更加需要一个好的治疗，更需要个体化的治疗

        03   抑郁症有被过度诊断吗？

精神分裂症的患病率在改革改革开放以后，从80年代一直到现在，它的发病率是非常稳定的，基本上稍微有点提高，恐怕还是因为筛查筛出率高的人，大概是0.5%左右。

为什么非常稳定？原因很简单，精神分裂症基本上是生物遗传因素所致的精神障碍，所以患病率非常稳定。

而在八九十年代，抑郁症的患病率大概是0.04%和0.05%。经过了12年时间，数据增加到了6%，意味着是全国大概有7000万人左右患有抑郁症，虽然这个数据似乎没有那么高，但是它实际上在93年到2005年间增加了120倍。

04  为什么在1993年到2005年的时候开始那么地“流行”起来？

      1980年及以后制定的国际精神神病学诊断各版中,神经衰弱概念被剔除。抑郁症又成为新的时髦的诊断，受其影响一些精神科医生将之前诊断为神经衰弱的患者现在可能就会被诊断为抑郁症，有些患者在就诊时仅有一些躯体症状而并没有出现抑郁体验，但这些患者却被认为是“抑郁症的躯体化”。另外，抑郁症诊断发生由严到宽的变化，更多人被诊断成抑郁症。主要受以下因素影响： 

抗抑郁剂新品种之不断研制和广泛应用。

精神卫生事业的迅速发展:精神科医生愈来愈关注综合医院、基层卫生机构和社区的精神卫生,对人们(尤其是病人和老人)的生活质量也日益重视。

现代人生活节奏加快，工作和生活失去界限，我们把我们的压力焦虑相互传递，最终受害者往往是最底层的孩子。
       抑郁症流行的背后有经济因素、社会因素、商业因素，有我们现在对抑郁症的理解的现象学层面因素，我们以一个更加科学的、审慎的、严谨的态度来看待抑郁症。最后我想跟大家强调一点的是，从精神科角度来说，病人之间没有什么本质的差别，但是从心理咨询和治疗角度来说，每一个抑郁症发病都有不同的原因。我们一定是要个体化的，因为根据它的特点来进行细致的分析和理解，来进行有效的咨询。