方女士，38岁。双手关节疼痛2月余，未引起注意。后因发热、乏力到当地医院就诊，化验血常规，发现白细胞、血小板减少，血沉升高82mm/h，怀疑患风湿病。后来当地医生介绍她来仁济医院风湿科就诊，我院进一步检查自身抗体等有关化验，查出抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体>100u/ml，确诊其患有“系统性红斑狼疮”。上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病科胡大伟

       在现实生活中，有很多这样的例子，他们都受到关节痛的困扰。然而造成关节痛的原因多种多样，有时叫人分辨不清。那么，哪些原因可以导致关节痛呢？临床上很多疾病都会引起关节痛，包括感染、外伤、肿瘤、风湿性疾病、皮肤病、血液病、内分泌疾病等等。如有关节痛的症状，一般依据患者的年龄、性别、疼痛部位、症状特征及必要的实验室检查可以明确诊断。其中，最常见的还是风湿性疾病。下面主要就关节痛与风湿性疾病进行介绍。

首先，关节痛是否伴有关节肿胀。关节痛是很多疾病均都可以表现出来的一种症状。如果患者不仅仅关节疼痛，还伴有关节的肿胀，则是我们常说的关节炎。关节炎由大多是由炎症、感染、创伤等因素引起，主要表现为受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，严重者还可出现关节畸形及关节活动范围缩小等。临床上常见的关节炎主要包括类风湿关节炎、脊柱关节病（如强直性脊柱炎、反应性关节炎等）、痛风性关节炎等等。这些炎症性关节病往往需要长期治疗，以控制关节炎症，防止关节的破坏，维持正常的关节功能。

其次，关节痛是否伴有其他全身性的症状或表现。关节炎病人除了出现一些关节的局部症状外，还常伴随千变万化的其他症状，如发热、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部红斑、口腔溃疡、腹泻、尿路刺激症状等，有的甚至伴有肾炎、贫血、神经精神异常等症状。这些症状可以单独出现，也可同时发生，往往被病人忽视，但这些伴随症状都是诊断的重要线索。比如许多关节痛病人常伴有各种皮肤病变，如表现为面部蝶形红斑可提示系统性红斑狼疮、皮肤银屑疹可提示银屑病关节炎、皮肤增厚变硬提示硬皮病、关节伸面皮疹或眼周紫红色斑提示皮肌炎等等。这些情况下，关节炎并不单是局部关节的问题，其背后往往隐藏着更广泛的全身性的疾病，甚至伴有内脏器官的损害，病程复杂多变，需要进一步查明关节痛的原因。

第三，关节痛需要配合医生做一些必要的化验检查。对关节痛的患者来讲，需要及时就诊，配合医生做一些必要的检查，包括血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、HLA-B27、抗双链DNA抗体、X线检查等。这些检查对正确诊断疾病、判断疾病的轻重与活动性、并指导治疗很有帮助。比如抗核抗体，是一种针对自身抗原成分的抗体，正常人血液中一般很少存在，如果化验出来阳性，往往提示患有风湿性疾病。

第四，不同的关节炎疾病各自有不同的特点。我们常见的类风湿关节炎，多表现为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵，常常累及的部位是双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、踝及脚趾关节等也易被累及。强直性脊柱炎多见于年青人，一般早期出现下腰痛及臀部疼痛，关节肿痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性，骶髂关节病变是其突出表现之一。痛风性关节炎多见于男性，以急性单关节炎症为主，起病急骤，剧痛难忍，脚大拇趾是好发部位，关节局部红、肿、热、痛。骨关节炎是一种退行性关节病，多见于中老年人，发病隐匿，关节疼痛常累及膝、髋、脊柱及双手远端指间关节，活动后加重，休息后减轻。

       总之，引起关节痛的原因很多，一旦出现不明原因的关节疼痛，千万不能麻痹大意，应及时到医院进行检查诊治，明确有无风湿性疾病。