【导读】2017年3月查出高级别鳞状上皮内病变累及腺体，锥切后4个月又发现低级别鳞状上皮内病变，为何病情发展如此迅猛？

【性别】女

【年龄】55岁

【居住地】江西

【诊断】HPV16、11、53、58型感染

（颈管内膜）游离鳞状上皮低级别鳞状上皮内病变。（宫颈4°）黏膜组织低级别鳞状上皮内病变。

【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

【病史】

患者2017年初发现高危HPV感染，TCT报告上仅显示轻度炎症，同年3月进行锥切术，术后病变组织活检结果显示（高级别鳞状上皮内病变累及腺体，切缘未见病变累及，余慢性宫颈炎）。同年6月29日TCT复查结果未见任何异常，HPV分型检测仍有高危HPV感染。锥切术后四个多月复查，即8月1日阴道镜活检报告再次显示病变，病理诊断：（颈管内膜）游离鳞状上皮低级别鳞状上皮内病变。（宫颈4°）黏膜组织低级别鳞状上皮内病变。

2017年11月11日前来就诊，经过治疗，5个月后HPV已经转阴，18年8月份再次复查，HPVDNA定量检测数值为0.26，依旧阴性，TCT复查也未见任何异常。

【医言医语】

关于这份病例，我想问几个问题：

第一，发生宫颈病变，LEEP锥切后是否就完事大吉了？

答案肯定是NO。

这名患者的病情可以说是来势汹汹，发展非常之迅速，锥切后仅四个月的时间再次发展到病变的程度。由于宫颈的痛感神经并不敏感，加之宫颈位置的隐蔽性，此处的疾病通常自己不容易发现。所以锥切术后的定期复查，能让患者对自己的病情有了更加清晰的了解。该患者及时复查，发现了再次病变的情况，杜绝了病情的进一步恶化。可见锥切术后的定期复查必不可少。

第二，锥切术后的病理诊断结论：切缘未见病变累及。可为何四个月的时间又发展到病变的程度？

原因在于锥切后仍有高危HPV的持续感染。这个观点我多次提到过，锥切是针对病变部位的手术方法，但不针对病毒。通过手术病变虽然已经切除，但病毒没是肉眼看不见的，因此病毒是切不死的，而病毒还存在感染，在其持续作用下，就有机会发展为病变的程度。

第三，没有高危HPV16、18的感染，为什么仍会导致宫颈病变？

宫颈持续感染高危HPV病毒是导致宫颈癌的必要条件之一。虽然在目前已知的宫颈癌的患者中有60%-80%的比例是由高危HPV16、HPV18这两个型别造成的，但只要是有高危HPV的持续感染，无论什么型别，都要重视起来。

第四，17年锥切的活检结果显示高级别鳞状上皮内病变累及腺体，为何TCT却只提示了轻度炎症？

国际上普遍认为筛查宫颈癌的主要手段应该是TCT和HPV这两项的检测结果结合来做诊断，一旦发现异常及时做阴道镜活检来确诊病情，进行相关治疗。因此，提醒女性朋友在检查时一定不能单纯的依靠TCT来判断结果。

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