原创 规范性淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后的重要意义
2019年10月27日 【健康号】 邱伟华     阅读 11653

甲状腺癌,甲状腺结节

规范性淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后的重要意义

 

邱伟华 赵起悟

 

据统计显示,近10余年来,甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍,已成为发病率快速上升的我国最常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌尤其好发于中青年女性,女性和男性发病比例为31。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万,居女性恶性肿瘤发病率的第8位,是近10余年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。目前,导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚,检测手段的提高能够解释部分原因,但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关,例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。随着甲状腺癌诊断的明确,接受甲状腺癌手术的患者数量也逐年增加。正如上海瑞金医院邱伟华主任医师在《甲状腺手术是个“小手术”吗?----什么是完美的甲状腺手术》中,特别强调的“甲状腺恶性肿瘤手术的规范化淋巴结清扫非常重要”,那么什么是“规范化淋巴结清扫”?我们这就来了解一下它的来龙去脉。

 

1. 颈部淋巴结解剖基础

1 颈部右斜前面观解剖示意图

 

根据美国甲状腺协会(ATA)外科组、美国内分泌外科医师协会(AAES)、美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAOHNS)以及美国头颈学会(AHNS)共同讨论的结果,明确定义了颈部淋巴结分区的统一术语。VI区即为传统意义上的中央区淋巴结,甲状腺即在此区域内,其位于颈前正中部,包括喉前淋巴结(Delphian淋巴结)、气管周围淋巴结和甲状腺周围淋巴结。其上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,外界为双侧颈动脉鞘,前界为深筋膜的浅层,后界为深筋膜的深层。AJCC8版更新了甲状腺癌TNM分期系统,将VII区淋巴结转移,从侧方淋巴结转移(N1b)更改为中央区淋巴结转移(N1a)。VII区紧贴着VI区的下缘,为胸骨上缘以下至无名动脉以上,虽然从解剖上看,其位于颈部以外,但该区域的淋巴结与甲状腺癌的转移密切相关,颈部淋巴结分区的重新定义对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义。

 

2. 规范化淋巴结清扫的必要性

手术是甲状腺癌唯一根治性治疗方法,但颈淋巴结清除范围还没有统一标准。上海瑞金医院邱伟华主任医师团队经过多年临床实践,认为对甲状腺癌患者行规范性中央区淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后具有重要意义。虽然规范性中央区淋巴结清扫增加了手术的复杂性,但是作为甲状腺癌转移的首站区域,中央区淋巴结转移率会比其他区域更高,中央区淋巴结清扫无疑具有重要的临床意义。分化型甲状腺癌为甲状腺癌中最常见的类型,可分为乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌。临床研究统计表明,分化型甲状腺癌患者中央区淋巴结转移率可高达60%,而甲状腺髓样癌淋巴结转移出现得更早。对于甲状腺髓样癌患者,与仅接受甲状腺全切除术的患者相比,同时进行中央区淋巴结清扫患者的术后治愈率更高且复发率更低。

相对于初次手术,甲状腺癌再次手术难度较大,也更有可能发生手术并发症。为了避免因淋巴结复发而再次手术,应当在初次手术时规范性清扫中央区淋巴结。在规范性淋巴结清扫基础上,即使术后出现肿瘤复发转移,在原发肿瘤良好根治基础上进行的二次选择性颈淋巴结根治术,无需清除颈部VI区,可以避免喉返神经损伤,而且根治效果更佳,对提高甲状腺癌预后具有重要意义。

其次,规范性淋巴结清扫可以提供更全面的病理学资料,研究表明甲状腺癌淋巴结转移最常见于VI,然后转移至其他区域,因此VI区淋巴结清扫具有前哨淋巴结活检的意义,能根据复发危险因素精确区分低、中、高危层患者,借此评估临床优甲乐抑制治疗的效果以及判断是否需行术后131I 治疗。

附件是邱伟华医生主刀的甲状腺癌根治术后病人复查超声报告,可见规范化淋巴结清扫的必要性是甲状腺癌手术治疗的关键之一,对减少甲状腺癌患者术后复发转移、通过预后具有极其重要的意义。


 

 

 

 


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