原创 反复腹痛腹泻不见好?或许你需要了解下炎症性肠病
2019年08月20日 【健康号】 医生说

爱护肠道,远离炎症性肠病。

听说过炎症性肠病?可能很多人不是特别清楚,炎症性肠病作为世界卫生组织指定的慢性疾病,且与肠癌之间还有着不得不说的联系。

复旦大学附属中山医院许剑民主任前不久就遇上一个病人,姑娘每天拉肚子好几次,原本还不在意,还觉得是减肥的好机会,可反反复复几个月下来,姑娘怕了,肠镜检查后发现是炎症性肠病。

为了健康,许剑民主任建议大家对炎症性肠病有一些了解,能够保护好自己的肠道。

认识炎症性肠病

什么是炎症性肠病?

炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)是指一类病因未明的肠道炎症性疾病,常见的包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)两种。

炎症性肠病在我国的发病率明显低于西方国家,但是,随着经济水平的发展和生活习惯的改变一直呈现上升趋势。根据国内文献报道,近5年的病例数是上世纪90年代同期的8倍,炎症性肠病已经成为我国消化科的常见病。

炎症性肠病有什么症状?

炎症性肠病可出现腹痛,腹泻,便血,消瘦等症状。溃疡性结肠炎比克罗恩病更常见,两者表现也有不同。溃疡性结肠炎主要累直肠、乙状结肠并向近端蔓延,临床表现以腹泻,脓血粘液便,腹痛为主。而克罗恩病则由机会累及整个消化道,最常累及的是乙状结肠和末端回肠,临床表现以腹痛, 腹泻,腹部肿块为主。

两种疾病基本都呈现慢性过程,大部分患者都会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好。而其中一部分严重患者或出现并发症的患者,就可能危及到生命。

 

谁比较容易得炎症性肠病?

炎症性肠病高发年龄是15-25岁,中老年人也有可能。男女都会发病,没有明显差异。

炎症性肠病的确切原因不清楚,但这类疾病是伴随工业革命、农村城镇化而出现并迅速增多的,所以可能和饮食结构的变化有关。另外,它通常会在家庭中聚集发生,大约15%到30%的IBD病人有相同疾病的亲属,所以遗传因素可能参与其中。

炎症性肠病和大肠癌

炎症性肠病会癌变吗?

可以肯定的是,经过各国消化病专家对炎症性肠病的深入研究,医学界已经发现炎症性肠病的确和肠癌之间存在着一定的关系。

据统计,炎症性肠病相关的大肠癌仅占所有大肠癌的1-2%,但却占炎症性肠病死亡原因的15-20%。因此, 炎症性肠病相关的大肠癌是炎症性肠病的重要死亡因素,也是炎症性肠病治疗过程中的重点随访目标。

炎症性肠病确诊后10年、20年、30年患发生大肠癌的机会逐渐升高,分别为0-2%,5-8%,10-18%。而且,随着时间的延长,癌变的机会将进一步提高

此外,溃疡性结肠炎发生大肠癌的风险要高于克罗恩病,病变范围广泛的人癌变危险性最高,要尤其注意。

炎症性肠病患者如何预防肠癌?

对于已经患有炎症性肠病的患者来说,一定要提高警惕:

1. 争取早期诊断,接受正规治疗。

对于持续腹痛、腹泻或者便血的患者,千万不要自作主张吃些“肠胃药”,应及时去医院进行诊断,接受规范治疗。

2. 注意“报警症状”。

如果病程中症状不断加重,体重下降,治疗后症状不能缓解,反复发作且发作间隔变短,都应该去医院排除癌变的可能性。

3. 重视大肠癌筛查。

肠镜检查是炎症性肠病相关大肠癌最好的监测和筛查手段。建议所有的炎症性肠病患者,尤其是有高危因素的定期肠镜检查。

常见的高危因素包括:炎症性肠病发病程度重(药物治疗效果不佳等),发病年龄早,病程时间长,累及范围广,合并硬化性胆管炎等。

对于有高危因素的患者,建议每1-2年复查1次,若连续2次阴性,可考虑适当延长筛查时间。

此外,对于肠镜检查时活检的方法也有更高的要求,一般需要进行多点活检(包括可疑位置及随机位置)。

 


炎症性肠病和肠癌治疗

生活中,很多炎症性肠病患者因为对疾病的不了解,都不能正确对待这个病,有的以为是一般肠道感染,擅自乱服抗生素,结果病情长期得不到有效控制;有的病急乱投医,吃一堆药,耽误了治疗不说,甚至可能产生不良反应。

其实炎症性肠病需要专科医生制定科学合理的治疗方案。因为不同的患者病情存在差异,疗效反应也各不相同,所以不能机械地套用一种治疗方案。患者一定要严格遵守医嘱,切忌擅自用药、擅自更改治疗方案。对于部分有并发症或病情不能控制的患者,需要根据实际情况进行手术治疗。炎症性肠病手术后是有复发可能的,其中克罗恩病的复发率会更高,所以千万不要以为手术后就万事大吉,术后患者还是需要继续进行药物治疗。

另外,炎症性肠病患者如果发现有癌变情况,必须及早进行手术等相关治疗。早发现,早治疗,对于早期肠癌,微创(腹腔镜或机器人)手术是首选的手术方式,具有视野清晰、创伤小、恢复快、并发症少的优点。手术后,依旧要持续接受治疗。

专家观点

炎症性肠病属于慢性病,它的治疗周期往往是比较漫长的。面对长期反复、病情迁延的病症,患者很容易出现情绪上的问题,对治疗失去信心。而肠道是非常重要的情绪表达器官,负面的情绪往往会加重炎症性肠病本身的症状,增加治疗难度,所以患者应该多了解一些炎症性肠病的知识,正确面对疾病;和医生多沟通,积极配合治疗,控制病情。

不管是炎症性肠病的治疗,还是期间对大肠癌的提防筛查,都是一项个体差异大、专业要求高、需长期坚持的工作。不仅需要患者有信心,也需要一个专业的、先进的、有经验的诊疗团队。

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