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肛肠科术后病人经常会有尿潴留,需要留置导尿处理。前几日,本院的医生问我:女病人没有前列腺困恼怎么术后也会尿储留?
今日手术接台,正好给大家念叨念叨一个重要因素:
前列腺增生的确是排尿过程中一个重要的梗阻因素,但是对于女病人而言,肛肠科手术创伤造成的炎性水肿影响狄氏筋膜表面的盆神经感觉传出、传入是可能的最重要原因(病人多数有术区疼痛难耐的表述,此后发生尿潴留)。
当膀胱尿量充盈到一定程度时(400~500ml),膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入,到达骶髓的排尿反射初级中枢;同时,冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢,并产生排尿欲。做好准备后,脑发出神经冲动沿下行传导束到脊髓排尿中枢,排尿中枢发出的神经冲动由传出神经纤维传到效应器,膀胱肌收缩,尿道括约肌放松,尿便经尿道口排出。
传入神经元的神经末梢主要走行于膀胱固有膜层,接收来自膀胱上皮、逼尿肌和间质细胞的感受信号。
盆神经:分布最广,在上皮,肌细胞,浆膜分布有差异。逼尿肌的信号传入、传出,舒张和收缩都有赖它的工作。
术后直肠水肿、道格拉斯窝积液炎性刺激都会影响盆神经的传入、传出信号传导。所以,术中减少创伤刺激,术后感染控制、水肿预防,对于术后排尿神经控制是相当重要的。
当然,肛肠术后尿潴留给予导尿1周,同期抗感染、消肿治疗,一般都能恢复术前水平。
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