病历摘要：患者女性，22岁，未婚，主诉月经紊乱1年、闭经半年，伴双眼视力下降（左侧0.8，右侧0.2），不伴泌乳。当地医院检查垂体MRI平扫＋增强显示鞍区巨大占位病变，伴有肿瘤卒中，右侧海绵窦部分包绕。垂体功能检查显示泌乳素升高，垂体其他功能检查大致正常。进一步查泌乳素溴隐停抑制试验，结果分别为1385.00/598.20/280.10/251.50/192.90 ng/ml。北京协和医院神经外科许志勤

诊断：侵袭型垂体泌乳素巨大腺瘤卒中

治疗方案：考虑到患者对溴隐停比较敏感，因此建议首选溴隐停药物治疗，同时加用甲钴胺、谷维素、维生素B6等神经营养药物。

治疗经过：逐渐增加溴隐停剂量至每日3次，每日1片，半个月后在当地医院检查泌乳素水平为26.2ng/ml（在当地医生属于正常范围）。继续服用溴隐停每日3片约3个月后月经恢复，双眼视力基本恢复正常，在当地医院复查垂体MRI增强检查，显示肿瘤明显缩小。此后月经一直正常，但因服用溴隐停每日3片有头晕、恶心等副作用，患者自行将溴隐停减量至每日2次，每日1片。3个月后（自服用溴隐停开始半年后）复查泌乳素为9.16 ng/ml，复查垂体MRI增强检查显示鞍区肿瘤基本消失。嘱咐继续维持溴隐停每日2片，半年后再根据具体情况逐渐减量。

治疗转归：在影像上肿瘤完全消失，并达到内分泌学缓解。

点评：

对于侵袭型垂体泌乳素腺瘤，无论是单纯经蝶手术还是经颅手术手术都难以获得内分泌学治愈，手术后仍需采用药物、乃至放疗等综合治疗，因此如果患者对溴隐停敏感，宜首选溴隐停药物治疗，即使对溴隐停不敏感、或者难以耐受溴隐停的副作用，还可以选择卡麦角林药物治疗，但因为卡麦角林目前在国内还没有上市，大多数患者难以通过正规途径购买到该药，此时方才可以选择手术治疗，而对于侵袭型垂体泌乳素腺瘤手术后往往还需要采取放射治疗。由于溴隐停等多巴胺激动剂只是抑制肿瘤生长和体积、降低其泌乳素的分泌，不能完全杀死肿瘤细胞，停用溴隐停后肿瘤仍可能继续生长和增大、泌乳素升高，因此患者需要长期、乃至终身服药。目前认为，至少需要长期坚持服用溴隐停至少两年后再试着减量或停药。文献报道，停用溴隐停后两年至少40%的患者会出现肿瘤增大和泌乳素升高，又需重新选择治疗方案。

我们在临床工作中，经常能看到一些侵袭型、乃至非侵袭型泌乳素腺瘤患者直接选择或者被迫选择将伽马刀做为首选治疗手段，这是非常令人痛心和遗憾的事情，造成这种状况既有患者方面的因素，更主要的还是接诊医生和伽马刀治疗医生的责任，对垂体腺瘤的规范化治疗方案是用来约束医生的。