原创 《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃81
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源     阅读 8304

【每日一星795续集】孙女士,35岁,北京人,结婚10年,婚后不明原因不孕5年,2016年被迫做试管,移植两次,一次成功但在孕12周时胎停育,第二次移植着床后HCG翻倍不好胎停育,焦虑不安就诊。化验:抗核抗体1:40阳性,血清肿瘤坏死因子增高,为10.36,白介素2增高,为60.40,分泌Y干扰素细胞比例增高,为28.65%,血小板聚集率增高,为98.5%,诊断:结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+环孢素+纷乐+低分子肝素+强克+免疫球蛋白,2017年9月再次移植成功,孕期顺利,2018年6月28日,孕40周,剖宫产男宝宝一枚,体重七斤八两,母子平安!祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星600续集】吕女士,39岁,现住宁波,患狼疮并甲状腺功能减退多年,长期不育不孕,被迫做试管婴儿,但移植3次均失败(1次生化,2次未着床),焦虑就诊。化验:蛋白S活性降低,为50%;血清肿瘤坏死因子a升高,为21pg/ml,白介素-6升高,为9.62pg/ml,白介素IL-8升高,为396pg/ml;总T细胞升高,为89.19%,抗凝血酶AT-III下降,为65%。诊断:凝血免疫性不良妊娠。治疗:美卓乐+赛能+阿司匹林+叶酸+钙尔奇D+优甲乐,用药后第4次移植成功,已孕19周+5天,狼疮病情稳定,2018年5月10日,孕36周+3天出现肝功异常住院,第二天剖宫产一女宝宝,宝宝重5.5斤。因为肝功能一直不好,在医院住了10天,回家后又没有护理好宝宝,宝宝得了支气管炎,目前治愈,祝贺!

【每日一星863】刘女士,今年29岁,结婚3年,胎停两次,第一次孕6周时hcg不翻倍,第二次孕9周不明原因胎停,先后多次在网络上咨询。化验:胚胎DNA正常,NK细胞比例增高,为32%,其他指标都正常。根据发表的每日一星,仿照成功案例自我进行治疗,孕前用过阿司匹林(一天一粒),环孢素(一天两粒,25mg/粒),醋酸波尼松(一天一粒) 三个月,抽血复查发现NK细胞不降反升,停药,停药后两个月促排而怀孕,孕后一直用阿司匹林(一天一粒),醋酸波尼松(一天一片),硫酸羟氯喹(一天4粒分两次服),保胎灵(用至18周),环孢素(一天两粒,每次一粒),肝素针一天一针。到孕18周产检都正常,停阿司匹林和硫酸羟氯喹,只服用环孢素一天一粒(孕28+1天停用),醋酸波尼松一天一粒(孕32周停)。低分子肝素一天一针,分早晚两次打,一直打至孕35周+5天,四维及糖耐检查都正常,孕前一个月、孕七周和孕十周各用一组免疫球蛋白,每组8瓶,2018年6月12日(孕40周+2天)顺产,男宝一枚,体重6.2斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星865】杨女士,38岁,河北承德人,结婚14年,已生育女儿13岁,想要二胎,连续不明原因出血两次,后2018年2月焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为100.43,白介素6增高,为778.19,抗核抗体1:80阳性,抗心磷脂抗体高,为58.5,抗贝塔糖蛋白1-IgM增高,为206,蛋白S降低,为51 ,25-羟维生素D3下降,为18.3。诊断:抗磷脂综合征可能,维生素D缺乏症。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强克,孕30周发毕业证,2018年6月14日11点25分,剖宫产7.2斤男宝,当时是孕39周+2天,母子平安!特报喜,祝贺祝贺!

【每日一星866-来自贵阳二院万莉大夫】胡女士,34岁,贵阳人,结婚6年,2014年至今4次不良妊娠,其中3次生化妊娠,1次宫外孕,后2017年8月焦虑就诊。化验:白介素6和8偏高,总lgE偏高,抗蛋白S抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症,复发免疫凝血性胎停。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+地屈孕酮+补佳乐+环孢素+维生素E,2017年10月怀孕,孕期顺利,于2018年5月18日分娩同卵双胎,可喜可贺!

【每日一星867-来自佳木斯中心医院陈泽宇】刘女士,34岁,黑龙江人,结婚7年,不明原因胎停2次,第一次是2015年11月自然受孕,2016年2月发现没有胎心胎停,第二次为2016年9月自然受孕,同年11月有胎心之后又没有胎心而胎停。化验:凝血功能高,血栓弹力图凝血高,血小板聚集率高。诊断:易栓症。治疗:阿司匹林+达芙通+钙剂+辅酶10+ 低分子肝素, 孕期顺利,2018年6月17日,孕40周,成功顺产分娩女宝一枚,7.4斤,母女平安,宝贝健康!祝贺祝贺!

【每日一星858】于女士,29岁,辽宁沈阳人,胎停1次,后2018年2月再次自行怀孕,孕前开始就诊。化验:nk增高,封闭抗体阴性,血小板聚集率高,子宫动脉高。诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+达芙通+VC+爱乐维,13周上一次蛋白,现已孕二十周,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星859】张女士:40岁,哈尔滨人,结婚13年,多年不孕,被迫做试管婴儿,虽然均着床成功,但连续4次失败,第一次孕28周早产,胎儿夭折,发现脐带扭转变短,第二次孕25周+4因脐带发育不良,导致胎停,第三次孕40天自然流产,第四次无胎心胎芽流产,焦虑就诊。化验:抗波形蛋白抗体阳性,为17.59,抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高,为21,血清肿瘤坏死因子增高,为55,血小板聚集率增高,为96.1%,ndRVVT比值增高,为1.23,AMH增高,为9.87,TSH增高,为4.01,抗精子抗体高,维生素D3缺乏,夫妻双方HLA两个相似点。超声,卵巢多囊样改变。诊断:抗磷脂综合症,同种免疫异常,维生素D缺乏,多囊卵巢综合症,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素瑞白免疫球蛋白+优甲乐,成功怀孕,现已孕36周,等待分娩报喜!

【每日一星860】张女士,44岁,天津人,现居北京,结婚4年多,夫妻恩爱一直想有个宝宝,但不良妊娠2次,其中胎停一次,生化一次,2017年4月焦虑就诊。化验:血小板聚集率升高,为93.1%,抗膜联蛋白A2增高,为66.7,白介素6增高,为261.66,肿瘤坏死因子增高,为31.12,25-VD3降低,为15.8,甲周微循环轻度异常,可见轻微红细胞凝集,AMH降低,为0.21;诊断,抗磷脂综合症,卵巢功能衰退,维生素D缺乏,子宫肌瘤。治疗:阿司匹林+钙片+VD3,后2017年10月行宫腔镜手术成功取掉子宫黏膜下肌瘤,预后恢复良好,2018年3月怀孕,HCG翻倍良好,孕六周见胎心胎芽,NT B超顺利通过,NIPT无创DNA结果阴性,后产科医生要求找再进行风湿免疫会诊,复查所有异常指标都已恢复正常,子宫动脉阻力指数正常,现已孕十八周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星860】张女士,44岁,天津人,现居北京,结婚4年多,夫妻恩爱一直想有个宝宝,但不良妊娠2次,其中胎停一次,生化一次,2017年4月焦虑就诊。化验:血小板聚集率升高,为93.1%,抗膜联蛋白A2增高,为66.7,白介素6增高,为261.66,肿瘤坏死因子增高,为31.12,25-VD3降低,为15.8,甲周微循环轻度异常,可见轻微红细胞凝集,AMH降低,为0.21;诊断,抗磷脂综合症,卵巢功能衰退,维生素D缺乏,子宫肌瘤。治疗:阿司匹林+钙片+VD3,后2017年10月行宫腔镜手术成功取掉子宫黏膜下肌瘤,预后恢复良好,2018年3月怀孕,HCG翻倍良好,孕六周见胎心胎芽,NT B超顺利通过,NIPT无创DNA结果阴性,后产科医生要求找再进行风湿免疫会诊,复查所有异常指标都已恢复正常,子宫动脉阻力指数正常,现已孕十八周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星862】王女士,26岁,山东人,怀孕后空囊一次,因流产后出现关节疼痛,进行全套检查。化验:抗核抗体1:1000,抗RA33抗体增高,为46,抗膜联蛋白A5抗体增高,为57,抗贝塔2GPI结构域1抗体增高,为23,抗内皮细胞抗体1:20弱阳,NK细胞比例增高,为17%,TNFa增高,为114,血小板聚集率为80%,25-羟基维生素D严重不足,为9,叶酸代谢基因T/T突变型。诊断:抗磷脂综合症,未分化结缔组织病,维生素D缺乏,叶酸代谢基因突变。治疗:泼尼松赛能阿司匹林环孢素强克低分子肝素免疫球蛋白钙片叶酸骨化三醇,现孕13周,度过危险期,继续努力,等宝宝出生报喜!

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刘湘源
主任医师/教授
重庆两江新区人民医院
风湿免疫科
红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,... 更多
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