原创 不符合筛查标准者AAA破裂率是符合标准者的两倍
2021年01月13日 【健康号】 吕平     阅读 7974

请关注“血管科普新区”

不符合筛查标准者AAA破裂率是符合标准者的两倍


武汉协和医院血管外科:德富、宏霄、叶品、Lyu(吕平).


对接受腹主动脉瘤修复的患者的研究表明,筛查指南可能不充分


一项回顾性研究对大约55,000例接受腹主动脉瘤(AAA)修复的患者进行了分析,结果表明,当前的AAA筛查指南可能不足以检测出大量新病例。此外,可能有必要扩大对某些人群的筛查。该研究的患者于2003年至2019年参加了血管质量计划。


这项研究由蒙特菲奥尔·爱因斯坦心脏和血管护理中心血管外科医师Jeffrey E.Indes博士领导,该研究结果发表在2020年12月的《血管外科杂志》(JVS)上。


很少有诊断像破裂的AAA一样具有破坏性的。破裂的AAA在2017年造成近10,000人死亡,是米国第15大死亡原因。


蒙特菲奥尔卫生系统和阿尔伯特爱因斯坦医学院的第一作者Matthew L. Carnevale,博士说:筛查可以导致选择性AAA修复,其死亡率远低于破裂的AAA。AAA破裂但从未进过医院的患者的死亡率非常高。对于那些确实要住院的人来说,其30天死亡率在20%至50%之间变化。


源自2005年米国预防特别工作组(USPTF)建议的筛查指南仅针对具有吸烟史的65-75岁男性进行一次性腹部超声检查。2019年12月发布的更新内容仅针对没有吸烟史的65-75岁男性进行了选择性筛查。


2018年,血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)建议将年龄在65-75岁、有吸烟史的女性纳入研究。此外,SVS扩大了其标准,包括:AAA级患者的一级亲属,以及年龄超过75岁、有吸烟史且适合修复的人。


在这些病例中,通过筛查捕获的患者百分比取决于所使用的指南:


米国预防特别工作组(USPTF):32%血管腔内动脉瘤修复(EVAR)  33%开放修复;


SVS:38%血管腔内动脉瘤修复(EVAR) 45%开放修复;


扩展SVS:72%血管内动脉瘤修复(EVAR) 66%开放修复。


因此,即使使用最宽松的指南,27%的EVAR病例和33%的开放病例也不符合任何筛查标准。


在所有不符合筛查标准的患者中,破裂AAA的发生率是符合筛查标准的患者的两倍(9%比4%,P <.0001)。


Carnevale指出:这些发现表明,有必要对扩大目前筛查方案的范围进行调查。Carnevale还提出:通过适当的筛查方案,我们能够在早期阶段识别疾病,从而监测病情进展,并潜在地改善更多AAA患者的预后。


他还指出:我们的研究还描述了接受EVAR和开放手术但未达到当前公认的筛查指南的患者的临床特征和预后。确定的两个截然不同的人群包括年龄在65岁以下(主要是40-59岁)且有明显吸烟史的人群和65岁以上(主要是75岁以上)没有吸烟史的人群。这两个团体可能需要进行进一步的调查。


为了防止AAA症状恶化,通常由血管外科医师进行治疗,建议患者避免吸烟,遵循健康饮食习惯,控制血压和胆固醇水平,并定期运动。


研究类型:回顾性分析前瞻性收集的血管质量计划数据


关键发现:当前的米国预防服务工作队筛查AAA的准则适用于接受AAA修复的患者人群,并指出其确定的标准仅能识别三分之一的患者。更具包容性的血管外科学会指南将捕获75%的正在接受治疗的患者。在不符合任何筛查标准的患者中,破裂更为普遍。


重要信息:扩大已建立的米国预防服务工作组筛查指南,纳入SVS(血管外科学会标准),可能会使被确诊为AAA的患者数量增加一倍。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
吕平
主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
血管外科专家,血管外...
擅长血管外科各种常规与复杂动脉、静脉疾病的手术,包括腹主动脉瘤、夹层、腔静脉肿瘤和颈动脉体... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传