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不符合筛查标准者AAA破裂率是符合标准者的两倍
武汉协和医院血管外科:德富、宏霄、叶品、Lyu(吕平).
对接受腹主动脉瘤修复的患者的研究表明,筛查指南可能不充分
一项回顾性研究对大约55,000例接受腹主动脉瘤(AAA)修复的患者进行了分析,结果表明,当前的AAA筛查指南可能不足以检测出大量新病例。此外,可能有必要扩大对某些人群的筛查。该研究的患者于2003年至2019年参加了血管质量计划。
这项研究由蒙特菲奥尔·爱因斯坦心脏和血管护理中心血管外科医师Jeffrey E.Indes博士领导,该研究结果发表在2020年12月的《血管外科杂志》(JVS)上。
很少有诊断像破裂的AAA一样具有破坏性的。破裂的AAA在2017年造成近10,000人死亡,是米国第15大死亡原因。
蒙特菲奥尔卫生系统和阿尔伯特爱因斯坦医学院的第一作者Matthew L. Carnevale,博士说:筛查可以导致选择性AAA修复,其死亡率远低于破裂的AAA。AAA破裂但从未进过医院的患者的死亡率非常高。对于那些确实要住院的人来说,其30天死亡率在20%至50%之间变化。
源自2005年米国预防特别工作组(USPTF)建议的筛查指南仅针对具有吸烟史的65-75岁男性进行一次性腹部超声检查。2019年12月发布的更新内容仅针对没有吸烟史的65-75岁男性进行了选择性筛查。
2018年,血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)建议将年龄在65-75岁、有吸烟史的女性纳入研究。此外,SVS扩大了其标准,包括:AAA级患者的一级亲属,以及年龄超过75岁、有吸烟史且适合修复的人。
在这些病例中,通过筛查捕获的患者百分比取决于所使用的指南:
米国预防特别工作组(USPTF):32%血管腔内动脉瘤修复(EVAR) 33%开放修复;
SVS:38%血管腔内动脉瘤修复(EVAR) 45%开放修复;
扩展SVS:72%血管内动脉瘤修复(EVAR) 66%开放修复。
因此,即使使用最宽松的指南,27%的EVAR病例和33%的开放病例也不符合任何筛查标准。
在所有不符合筛查标准的患者中,破裂AAA的发生率是符合筛查标准的患者的两倍(9%比4%,P <.0001)。
Carnevale指出:这些发现表明,有必要对扩大目前筛查方案的范围进行调查。Carnevale还提出:通过适当的筛查方案,我们能够在早期阶段识别疾病,从而监测病情进展,并潜在地改善更多AAA患者的预后。
他还指出:我们的研究还描述了接受EVAR和开放手术但未达到当前公认的筛查指南的患者的临床特征和预后。确定的两个截然不同的人群包括年龄在65岁以下(主要是40-59岁)且有明显吸烟史的人群和65岁以上(主要是75岁以上)没有吸烟史的人群。这两个团体可能需要进行进一步的调查。
为了防止AAA症状恶化,通常由血管外科医师进行治疗,建议患者避免吸烟,遵循健康饮食习惯,控制血压和胆固醇水平,并定期运动。
研究类型:回顾性分析前瞻性收集的血管质量计划数据
关键发现:当前的米国预防服务工作队筛查AAA的准则适用于接受AAA修复的患者人群,并指出其确定的标准仅能识别三分之一的患者。更具包容性的血管外科学会指南将捕获75%的正在接受治疗的患者。在不符合任何筛查标准的患者中,破裂更为普遍。
重要信息:扩大已建立的米国预防服务工作组筛查指南,纳入SVS(血管外科学会标准),可能会使被确诊为AAA的患者数量增加一倍。
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